曲美他嗪禁用于新近心肌梗死，原因？

第三版心血管药理学上提到，曲美他嗪禁用于新近心肌梗死患者，不知道是什么原因？
而在一次会议上关于曲美他嗪的讲座上提到：曲美他嗪可以预防心脏介入手术过程中造成的损伤。
两者是否有点矛盾？

关于这个问题,c小老鼠c回答过:
最近参加戚文航教授主讲的有关万爽力的一个药会，有同道提出这个问题。戚老师的回答要点：
1.他个人认为其实是可以用的。因为有循证试验做PCI患者术前一次性口服60mg，结果没有不良反应。
2.之所以施维雅药厂的药物说明书上的【适应症】部分没有提到急性心肌梗塞患者，是因为他们没有全面做过这方面循证试验。为什么他们没有全面做过这方面循证试验呢？是因为1）这个厂跟生产洛汀新等药物的厂家比起来，还是个小厂，科研money不足；2）他们认为，在心肌梗塞急性期，治疗重点是预防SCD和通过机械或药物手段迅速实现心肌再灌注。而万爽力是个促进心肌营养代谢的药物，此时上不上意义不是很大。
3.联系当今医疗环境，他建议大家在心肌梗塞急性期最好不要用万爽力。急性期过了，可以用，特别是冠心病合并糖尿病的患者。不过，循证试验的结果提示需要连续服用一年到一年半，疗效比较明显。

循证年代？＝money年代

循证医学其实是有的，只是在急性心梗中结果不好罢了。
曲美他嗪（Trimetazidine）
    TEMS是一个欧洲多中心、双盲、对照研究，共收人了10个欧洲国家19个中心的病人。该研究证实了治疗稳定性心绞痛曲美他嗪与普奈洛尔具有相似的作用；同时不改变休息及运动时的血流动力学参数。 TREMIPOLⅡ是一个相对较大的随机、安慰剂对照的临床试验，共收人了426名稳定性心绞痛的病人，在应用美托洛尔的基础上，随机分为两组，一组应用曲美他嗪 20mg tid，一组使用安慰剂。该研究证实使用曲美他嗪可以延长运动试验开始至出现ST段压低的时间，减少硝酸酯类药物使用及心绞痛发作的频率；在发挥疗效的同时没有明显的副作用。Kantor等人证实在严重心肌缺血时，曲美他嗪减少了游离脂肪酸的氧化，同时伴有糖氧化速率增加至原来的210%。其机制可能是通过抑制脂肪酸β氧化的关键酶LC 3-KAT（长链3-酮基酰基辅酶A硫激酶）而起作用的。

    目前，曲美他嗪是唯一被欧洲心脏病协会（ESC）慢性稳定性心绞痛治疗指南提到的可以改善症状的“代谢类”抗心绞痛药物；在美国心脏学院及美国心脏协会 (AHA/ACC)慢性稳定性心绞痛指南中亦提到该药在某些病人可以改善心绞痛的症状。

然而，在欧洲进行的一个多中心、大规模、随机、安慰剂对照的临床试验，共收入了19725例急性心肌梗死病人，在心肌梗死后即刻静脉应用曲美他嗪48小时，其结果并没有证实可以减少近期及远期死亡率。目前亦没有关于曲美他嗪量 -效关系的临床试验，对其较大剂量使用时的安全性尚不清楚，需要进一步的临床试验以明确。