写给那些向往着临床药学的筒子们（之五）：处方点评的功与过

处方点评的功与过
　　　　　　曾经在临床药学中混迹的都知道，处方点评是个好东西，可以短短的时间内让药师扬名立万，恶整全院的医生，尤其是对药师态度不咋的的牛叉医生。
　　　　　　诚然，人非圣贤孰能无过？更何况处方中的猫腻确实很多很多，油水确实很足很足，诱惑很大很大。Marx曾经教导过，如果有100%的利润，资本家们会铤而走险；如果有200%的利润，资本家们会藐视法律；如果有300%的利润，那么资本家们便会践踏自己的尊严。医生也是人，尤其是在明晃晃的诱惑面前，从Socialism跳到Capitalism并没有甚么过不去的坎儿。各种诱惑各种环境各种理由之下，不合理处方确确实实曾经存在，那时候点评的药师也确确实实风光了一把。冰冻三尺非一日之寒，名医在当学徒的时候，也会犯各种低级错误。经验丰富的药师确实可以指正其中不当之处，提出更好的用药建议。
　　　　　　处方被整顿了，医生处方获利少了，学徒成长了，各种用药不当各种不合理都在药师的努力下越来越少了。这确确实实是进步，好处各位同行们已经用各种方式各种数据阐述得很清楚很明白了，至少处方是规范的，没有数不清的代码或者商品名别名需要记忆了。然而，这一切在向着好的方向发展的同时，却把药师推向了医生的对立面。
　　　　　　是的。因为药师的处方点评，医生的大处方少了，无适应症用药少了，重复用药少了，获利少了，奖金被罚了。药师风光的同时直接损伤了医生的利益，以及作为医生的面子甚至权威。这些在后继进行临床药学工作的筒子们都深切地体会到了医生对临床药师的抵触情绪。不可否认，这是急剧进行处方点评，急于推进临床药学工作的同时所带来的恶果。这破鸡取卵的恶果，被一部分先驱者们种下了，却要让所有的药师去品尝。
　　　　　　时至今日，在临床上接触到的医生里对药师的印象非常的糟糕，要么是概念模糊，仅仅停留在药房拿药的印象；要么是过来检查挑毛病的“上级领导”；要么是过来絮絮叨叨地“鸡蛋里面挑骨头”；要么是不懂装懂外行充内行的“笑点制造中心”；要么是小P孩儿玩闹不知一晒——仅仅那些有私交的医生真正理解药师的作用，会主动询问药师的意见，寻求药师的帮助和支持，把药师看作是医疗团队的一员。负面的影响从来不会仅仅止于事情的本身，急功近利的做法将药师从医疗团队中剔除，推到了医生的对立面，从而也不再轻易被医生承认和接纳。这一道由药师亲手划下的深深的鸿沟，只能由临床药师不断地用真诚、才能以及不懈的努力去填补，让医生重新接纳药师，承认药师。

如果有100%的利润，资本家们会铤而走险；如果有200%的利润，资本家们会藐视法律；如果有300%的利润，那么资本家们便会践踏自己的尊严。我喜欢这句。

大家的处境都是一样的，是医疗体制的漏洞还是医生职业道德的缺失，亦或都有丢不掉的责任？

曾经年轻，曾经也确实风光了一把，但也实在把自己推到了医生的对立面，甚至老院长跑到办公室拍桌子，说他当了几十年的医生，十多年的院长，还没人敢这样把他点名通报过……反思、反思、再反思……后来再做点评时事先知会沟通了医生……

年轻总要为付出代价买单。

点评的方式是一门学问

药师的处境都是一样的

哎  恶性循环

药师发挥了高尚的作用，减少了不合理医疗对病人的身体损害，减轻了病人的负担，减少了国家医保的支出，提高了医师的医疗水平，多磨高尚......但是药师得到了什么

做事和做人都要处理好。中庸。