2009年一季度处方、医嘱分析评估通报

对本院2009年一季度的各月随机抽查处方3625张，包括麻醉药品和精神药品336张、各科用药医嘱90份，共计3936。现将本次处方医嘱合理用药情况进行汇总分析并通报反馈给各科室。

一、普通药品使用

（一）超说明书用药 超说明书用药包括超适应症、超低年龄、超给药方式、超禁忌症、超剂量。超说明书用药多是循证药学不足，一旦出现纠纷举证困难，应严守有关规定。

1.中药注射剂超功能主治用药

诊断	处方或医嘱用药	备注（药品说明书功能主治等）
眩晕	灯盏花针+葛根素针	用于中风后遗症，冠心病，心绞痛。
头晕、癔症、腰椎病	葛根素针	用于冠心病、心绞痛、心肌梗塞、视网膜动静脉阻塞，突发性耳聋。
上感	香丹针	用于心绞痛诊断、心肌梗塞等。
胃炎	丹参酮||A磺酸钠针	用于冠心病、心绞痛、心肌梗死的辅助治疗。
上呼吸道感染、急性支气管炎、喘息性支气管肺炎	儿童用双黄连针	注射用双黄连功能主治中的用药对象无儿童，卫生部《中药注射剂临床使用基本原则》规定，禁止超功能主治用药。

2.其它中成药超功能主治用药

诊断	处方或医嘱用药	备注（药品说明书功能主治等）
结膜炎、头痛査因、高度近视性屈光不正	复方血栓通胶囊	用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞，症见视力下降或视觉异常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等。
闭经、阴道炎、滴虫性阴道炎、早孕	桂枝茯苓丸	用于妇人宿有癥块，或血瘀经闭，行经腹痛，产后恶露不尽。
咳嗽	虎力散胶囊	用于风湿麻木，筋骨疼痛，跌打损伤。
腰椎盘突出	黄芩胶囊	黄芩胶囊用于上呼吸道感染，细菌性痢疾等。
腰椎盘突出	雷公藤片	雷公藤片用于治疗类风湿性关节炎。
腰痛、产后	黄藤素分散片	用于妇科炎症，菌痢，肠炎，眼结膜炎。
排卵	金刚藤颗粒	用于附件炎和附件炎性包块。
阴道炎	抗宫炎软胶囊	用于因慢性宫颈炎引起的湿热下注，赤白带下，宫颈糜烂，出血。
糖尿病	牛黄上清胶囊	用于热毒内盛、风火上攻所致的头痛眩晕、咽喉肿痛、大便燥结。
胸痛	人参北芪片	用于肢体倦怠，神疲乏力，多梦健忘。
皮肤裂伤	小柴胡颗粒	用于寒热往来，胸胁苦满，心烦喜吐，口苦咽干。
结肠炎、功能性消化不良	野苏胶囊	用于气滞寒凝所致的胃脘疼痛，腹胀，嗳气等症。
慢性胃肠炎	祖师麻片	用于风湿痹症、关节炎、类风湿性关节炎
上感	健脑胶囊	用于用脑过度，记忆衰退，神经衰弱，头晕目眩，惊悸失眠等症
脑血管痉挛	消炎利胆片	用于肝胆湿热引起的口苦，胁痛，急性胆囊炎，胆管炎。
胃炎	清肝利胆胶囊	主治纳呆、胁痛、疲倦乏力、尿黄、肝郁气滞、肝胆湿热未清症。
头皮小血肿	醒脑再造胶囊	用于神志不清，语言蹇涩，口角流涎，肾虚痿痹，筋骨酸痛，手足拘挛，半身不遂及脑血栓形成的恢复期和后遗症。
感冒	银丹心泰滴丸	用于胸闷，胸痛，心悸；冠心病，心绞痛属上述证候者。
外伤	祛风止痛片	用于四肢麻木、腰膝疼痛、风寒湿痹等症
早孕人流后	妇科白带胶囊	用于白带连绵、腰酸腿痛，

3.超适应症用药：诊断为心脏病康复、功能性消化不良、高血压、西咪替丁过量、肠炎、上感、过敏性皮炎(湿疹)、感冒用泮托拉唑钠肠溶胶囊或奥美拉唑钠针。

诊断为感冒或上感用奥美拉唑钠粉针或脑蛋白水解物针、舒必利片、破伤风抗毒素针，多滤平片等。诊断为急性化脓性扁桃体炎用利巴韦林针。诊断为结肠炎症或慢性胃肠炎用地奥司明片或氨茶碱片。

诊断为高胆红素血症用枯草杆菌肠球菌二联活菌多维颗粒。

诊断为脑梗塞用厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊+依那普利。诊断为冠心病、高血压病用泮托拉唑钠肠溶胶囊。

诊断为早孕超适应症用头孢克洛缓释胶囊。诊断为宫颈囊肿用复方枸橼酸铁铵糖浆。诊断为脑血管病用尼尔雌醇片。

（二）重复用药与不良相互作用缺乏循证医药学证据使用。重复用药指用成分相同和功能相近或相似的药品使不良反应相加。不良相互作用指同时或先后配伍使用，可降低疗效或增加不良反应的现象。

1.重复用药：

同类药重复：小牛血清去蛋白提取物针、依达拉奉针为同类药物。依达拉奉针、胞磷胆碱针、吡拉西坦片为同类药物。胞磷胆碱针与吡拉西坦片。吡拉西坦片、小牛血清去蛋白提取物针、长春西汀粉针。

氯化钾针、复方氯化钠针，复方氯化钠含氯化钾；

西咪替丁针、奥美拉唑针，奥美拉唑抑制胃酸分泌的作用强，时间长，故用奥美拉唑时不宜同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂。

胃溃疡口服与注射重复用质子泵抑制剂奥美拉唑钠针、泮托拉唑钠肠溶胶囊与多潘立酮片，抗酸剂和抑制分泌药物会降低多潘立酮的口服生物利用度，不宜与本品同时服用。

支气管肺炎布地奈德气雾剂+地塞米松针，都是糖皮质激素。

成分重复：上感用氯苯那敏片、复方氨酚烷胺胶囊、咳特灵胶囊，氯苯那敏不应与含氯苯那敏的感冒药和止咳药同服。

牛黄上清胶囊与醒脑再造胶囊。两药含当归、冰片、川芎、赤芍、黄连、大黄、连翘成分。

牛黄上清胶囊与利脑心胶囊，都含有川芎、赤芍、甘草成分。

牛黄上清胶囊与小柴胡颗粒，都含有黄芩、甘草成分。

利脑心胶囊与醒脑再造胶囊，都含有泽泻、川芎、赤芍、葛根、红花、何首乌、枸杞、地龙成分。

支气管炎通宣理肺丸与急支糖浆，药含麻黄、甘草、前胡、枳壳成分。

2.不良相互作用：硫糖铝片、多潘立酮片、甲氧氯普胺针伍用，治疗胃溃疡时要求在胃内停留时间长，以便使其充分接触溃疡面形成保护膜，而多潘立酮、甲氧氯普胺能增强胃蠕动，促进胃排空，缩短这类药物在胃内的作用时间，降低疗效，不宜联用。此外，多潘立酮片、甲氧氯普胺均为多巴胺受体拮抗剂，属重复用药。另外两者都能刺激催乳素分泌，合用可加重副作用。多潘立酮不透过血脑屏障，无锥体外系副作用，而且尚有直接镇吐作用，所以不必同时应用两药。

乙胺碘呋酮与西咪替丁，伍用乙胺碘呋酮及其活性代谢物的血清水平均升高，药理作用及毒性亦增加。

盐酸利多卡因针、氟桂利嗪胶囊，两药应避免联用。钙通道阻滞药避免与利多卡因联用，以避免发生非典型室性心动过速[贾公孚、谢惠民：药物联用禁忌手册，中国协和医科大学出版社，2001年，P280]。

尼莫地平片、硝苯地平控释片、美托洛尔片、头孢曲松钠粉针、依那普利片伍用。尼莫地平说明书：应避免与其他钙拮抗剂如硝苯地平合用。应避免与β-断剂合用（美托洛尔片）。与肾毒性药物如头孢菌素类药物同用可引起肾功能减退。多种降压药伍用作用增强，应密切监测并注意心血管副作用。

异丙嗪针、西咪替丁针，联用可加重心绞痛、间歇跛行等不良反应[贾公孚、谢惠民：药物联用禁忌手册，中国协和医科大学出版社，2001年，P334]。

酚妥拉明、多巴胺针伍用，酚妥拉明的扩血管效应可被多巴胺的外周血管的收缩作用拮抗。

喘息性支气管肺炎用双黄连粉针、地塞米松针，同用，治疗小儿病毒性肺炎时，影响疗效，使病程延长。

卡马西平片、奥美拉唑钠粉针，合用可增加卡马西平的血浆水平，并可导致不良反应如头晕、嗜睡、共济失调、复视，应调整卡马西平剂量。

高血压用美托洛尔片、尼莫地平片、特拉唑嗪片、氢氯噻嗪片、螺内酯片、复方甘草片。特拉唑嗪与其他降压药合用，降压作用增强，可能会产生低血压。尼莫地平说明书：尼莫地平应避免与β－阻断剂（美托洛尔）合用。螺内酯说明书：甘草类制剂具有醛固酮样作用，可降低螺内酯的利尿作用。提示：用药过多容易引起不良相互作用，甚至不良反应。

胃溃疡出血用肾上腺色腙针与异丙嗪针，肾上腺色腙说明书：抗组胺药的扩血管作用可影响本品的止血效果，如合并用药应加大本品剂量。

其它不适宜：维生素B12针、维生素B1针、维生素B6针、维生素C针，辅助用药过多，同属于维生素B属药物，尽量减少用药或口服。

桡骨骨折用维生素B6针与地塞米松针，维生素B6说明书：肾上腺皮质激素等药物可拮抗维生素B6或增加维生素B6经肾排泄，可引起贫血或周围神经炎。确需补充应间断性口服维生素B6，不必长期医嘱每天注射给药。

二、抗菌药物使用

（一）抗菌药选用不当

氟喹诺酮类用于消化和泌尿系统外的其他系统感染无药敏试验，上感、炎用环丙沙星针、腹痛用环丙沙星片、前列腺肥大(增生)用甲磺酸培氟沙星针、上感用左氧氟沙星针。

门诊用二线抗菌药，档次偏高，如肺炎用头孢克肟颗粒(Ⅱ)+利巴韦林针+美洛西林钠舒巴坦钠粉针(Ⅱ)或头孢曲松钠针(Ⅱ)+阿莫西林针，用头孢曲松钠针(Ⅱ)不必再阿莫西林针。

支气管炎用头孢克肟颗粒(Ⅱ)+美洛西林钠舒巴坦钠粉针(Ⅱ)。或用头孢曲松钠针(Ⅱ)+阿奇霉素针(Ⅱ)。或用阿奇霉素粉针(Ⅱ)+头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊，注射与口服的抗菌药不一致，无法维持阿奇霉素血药浓度。

上呼吸道感染或性支气管炎及急性肠炎用美洛西林钠舒巴坦针(Ⅱ)。

手指皮肤裂伤用头孢克肟颗粒(Ⅱ)。皮肤挫伤、狗咬伤用头孢噻吩钠粉针(Ⅱ)。

急性膀胱炎用头孢克肟颗粒(Ⅱ)、阿奇霉素分散片(Ⅱ)。鼻炎用替卡西林钠克拉维酸钾针（Ⅱ）。

伍用多联抗菌药条件许可应做药敏试验选择抗菌药。流产用甲硝唑针、头孢曲松、阿莫西林胶囊抗菌谱相近，不需要使用三联抗菌药。

门诊用三线抗菌药档次偏高，如头孢吡肟针于支气管炎急性发作、支气管炎。

门诊口服二联抗菌药如外伤用琥乙红霉素片+甲硝唑片

门诊三联抗菌药如用头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊+左氧氟沙星针+头孢噻肟钠针。

无适应症肠痉挛用头孢克肟颗粒(Ⅱ)。糖尿病用头孢克洛干混悬剂(Ⅰ)。

无适应症用美洛西林钠舒巴坦钠针用于腹痛查因、甚至用于病毒性皮疹。呋布西林钠针用于接触性皮炎、胃溃疡。头孢克洛缓释胶囊用于便秘、支原体感染。

无适应症用氨苄西林丙磺舒分散片用于神经性耳聋。

复方甲硝唑泡腾片用于早孕,说明书：妊娠期头3个月禁用。

冠周炎用头孢曲松钠粉针，档次偏高，不符合抗菌药选药原则。

（二）重复用药与不良相互作用

重复用药：头孢噻吩钠、呋布西林钠各2gbid。呋布西林属广谱半合成青霉素，头孢噻吩钠适用于耐青霉素金葡菌（甲氧西林耐药者除外）和敏感革兰阴性杆菌所致的呼吸道感染。

呋布西林钠粉针、美洛西林钠粉针，两药同属于青霉素类。无伍用药理基础与循证药学证据，反可能增强不良反应。

肺炎用头孢曲松钠粉针(Ⅱ)、阿莫西林钠粉针。头孢曲松钠长效，一般感染不须伍用其他抗菌药。

肺部感染用头孢克洛缓释胶囊、红霉素肠溶片。两药对肺炎链球菌、金葡菌、金葡菌（甲氧西林敏感）治疗作用相同，诊断也不规范。

不良相互作用：左氧氟沙星针与胺碘酮片，合用发生致命性心律失常（包括尖端扭转型室速在内）的风险增加。正在接受Ⅰa类或Ⅲ类抗心律失常药物的患者，禁忌使用司帕沙星，同时避免使用加替沙星、左氧氟沙星及莫西沙星。可用其他不通过细胞色素同功酶CYP3A4代谢，不延长QTc间期的喹诺酮类抗生素（pass系统）。

异丙嗪针、左氧氟沙星针，pass统监测提示：伍用可发生致命性心律失常（包括尖端扭转型室性心律失常）的危险性增加。

角膜炎伍用四联抗菌药头孢克洛缓释胶囊、庆大霉素针、金霉素眼膏、妥布霉素眼液，庆大、妥布霉素同为氨基苷类抗生素，抗菌谱相近。说明书:妥布霉素与其他氨基糖苷类合用或先后连续局部或全身应用，可增加耳毒性、肾毒性以及神经肌肉阻滞作用。

角膜异物用利福平与诺氟沙星眼液、金霉素眼膏，利福平拮抗诺氟沙星作用。

霰粒肿伍用四联抗菌药：头孢克洛缓释胶囊、诺氟沙星眼液、金霉素眼膏、利福平眼液，利福平拮抗诺氟沙星作用。

冠周炎用甲硝唑片、头孢拉定胶囊、头孢噻吩，重复用头孢类增加肾毒性；《抗菌药物临床应用指导原则》推荐抗菌药阿莫西林或甲硝唑。

支气管炎用氨茶碱片、氨茶碱针、克林霉素粉针，重复用氨茶碱且其说明书：克林霉素等可降低茶碱清除率，增高其血药浓度。

使用频率不符：美洛西林钠3gqd；头孢噻吩钠、2g bid，应q8h才能够保证抗菌药的血药浓度；无伍用的药理基础与循证药学证据，反而可能增强不良反应。

头孢曲松钠2gbid、头孢克洛缓释胶囊375mg qd，头孢曲松钠2g bid应qd，因其半衰期长，头孢克洛缓释胶囊应Bid。注射半衰期长的头孢曲松钠再不必口服头孢克洛缓释胶囊。

三、麻醉药品和精神药品的使用问题

麻醉药品和精神药品超说明书用药，尤其是超适应症属于滥用，这种用药是法律法规不允许的。如上感用苯巴比妥钠粉针、慢性胃肠炎用曲马多针、体检地西泮针、皮肤裂伤、、肠痉挛、用曲马多片。

四、电子处方（医嘱）录入突出问题

1.诊断为体检开处方；

2.未明诊断开处方，包括未注明诊断开抗菌药处方、中医师未注明诊断西药。

五、注意防止用药误区
对许多常见病、多发慢性病，药物治疗是最主要或惟一的长期疗法。然而选药或用药不当，药物不良反应的风险会大大增加。另一方面，若只考虑用一些所谓“无副作用”的天然草药，会使疾病风险增加，而且危害更大。

1.盲目给药、主次不清。用药方向主次不清，有证据的病用无证据的药（“真病”给“假药”），必须重视超说明书用药与滥用抗菌药问题。既要坚定不移地坚持循证医学的大方向，使用有肯定证据的指南所推荐的药物，又要细致谨慎地注意每一病人的个性化原则，这样才能把握方向、分清主次、规范决策、合理用药。“真病”给“真药”、“假病”给“假药”！为此，用药应该避免误区：

有些医生用药缺乏目标，或将大、小目标倒置，具体表现为：不以循证医学指南选药，反而根据教科书、基础研究或个人经验使用一些尚未公认的或者过时的疗法。

循证医学指南，均来源于大量的最高级别的随机、对照临床试验（RCT）的可靠结果，而且经反复证实，故科学性和可靠性最强，可信度最大。  

  临床用药前提必须把握好方向性，目标应明确。时刻牢记药物治疗学的最高目标在于：延长生命、减少事件，同时提高生活质量。  

  杜绝误导：有些医生只是道听途说或看到个案报道，未按法规要求就大胆使用所谓的新药或新疗法，给患者强加了不该承担的生命与健康风险。

2.证据不肯定用药针对性不强。合理用药的前提需要明确诊断，科学评估病情的危险程度、治疗的效/险和效/价比值，在循证医学临床指南的指导下，同时结合患者的意向性，形成指南—医药护—患者之间的互动，只有这样才能制定与施行合理的临床决策。抗菌药使用比较突出，必须重视抗菌药药敏试验少、选用不当问题。

3.调整用药不及时。治疗决策首先应该抓主要矛盾，兼顾一般，全面调整；若主要矛盾转化，其主要治疗也需要及时调整，否则疗效不佳，甚至会造成严重不良后果。尤其是抗菌药长疗程用药容易耐药性或二重感染。

4.用药剂量的增减与病情变化欠匹配。动态调药要注意体现两方面的个性化，即病情个体化与药物个性化。应该考虑以下几个方面的要点：
1）患者的个体差异；
2）药物的个体化特点，如β-滞剂的个体化差异较为突出，要达到同一目标（血压和/或心率），美托洛尔在不同病人的每日用量可从12.5毫克到200毫克之间波动，即使同一患者在不同病期也有较大的剂量差别；
3）合用其他的相关药物时，剂量需要调整，例如β阻滞剂与长效双氢吡啶类钙拮抗剂合用，副作用互相抵消，又便于调整剂量，可能是较好的选择；
4）要避免药物耐受性或耐药性，还须在适当的时间调整适当的剂量，如硝普钠、硝酸甘油等或停用抗菌药。
5）药物剂量的选择，还应考虑药物代谢的时间动力学及其剂型差异。临床上根据不同的治疗目标，有时需要负荷量、维持量或加强量。须知，不论疗效还是副作用，量变会引起质变，应全程科学选择合适的用药剂量。

临床合理用药监督小组

2009年4月8日

附表 各科一季度不适宜处方医嘱汇总统计
问题处方类型		儿科	妇产科	口腔科	门急诊	内科	外科	五官科	中医科	合计
普通药品	超说明书用药	9	8	0	13	20	10	0	6	66
	重复用药	1	0	0	4	4	2	0	0	11
	不良相互作用	3	0	0	2	4	0	0	0	9
	其它不适宜	0	1	0	0	2	0	0	0	3
抗菌药物	选用不当	7	3	4	5	3	11	0	0	33
	重复用药	1	0	0	1	1	1	0	0	4
	不良相互作用	7	0	0	3	2	0	3	0	15
	其它不适宜	5	1	0	6	2	0	0	0	14
特殊管理药品		1	0	0	6	0	1	0	0	8
处方录入	诊断体检开处方	1	2	0	8	0	0	0	0	11
	无诊断开处方	3	3	0	7	8	6	0	10	37
	无诊断开抗菌药	5	2	0	10	2	3	0	2	24
	其它不适宜	0	0	0	0	0	0	0	0	0
不合格处方数		43	20	4	65	48	34	3	18	235
占抽样处方不合格率（%）		1.09	0.51	0.10	1.65	1.22	0.86	0.08	0.46	5.97
要求：合理用药合格率≤95%。				抽样数		3936	占抽样处方不合格率（%）			94.03

楼主辛苦了，上传的资料很好，分析的也不错，值得我们大家学习

反老师领来一个早产的健康的大胖娃娃 ——今天才3月中旬呢，预产期可是4月8日，到了正常生产的时候，个头还会大不少吧

以下使用应是对的：
上呼吸道感染、急性支气管炎、喘息性支气管肺炎——双黄连针
急性扁桃体炎——利巴韦林针
冠心病、高血压病——泮托拉唑钠肠溶胶囊，若为应激性溃疡并用药应该可以，或者请医生诊断补充完整
桡骨骨折用维生素B6针与地塞米松针，维生素B6说明书：肾上腺皮质激素等药物可拮抗维生素B6或增加维生素B6经肾排泄，可引起贫血或周围神经炎。——恰恰说明用地塞米松针的时候应加用维生素B6

不以循证医学指南选药，反而根据教科书、基础研究或个人经验使用一些尚未公认的或者过时的疗法。——后者也挺好的啊，只要不是“过时”
要求：合理用药合格率≤95%。？
占抽样处方不合格率（%）94.03？

暂时看到这些，不妥之处勿怪

原帖由 mycylzd 于 2009-3-17  20:05 发表
反老师领来一个早产的健康的大胖娃娃 ——今天才3月中旬呢，预产期可是4月8日，到了正常生产的时候，个头还会大不少吧

以下使用应是对的：
上呼吸道感染、急性支气管炎、喘息性支气管肺炎——双黄连针
...

谢谢 此文是初稿 2009年4月8日定稿，编入药事管理通报。
1.上呼吸道感染、急性支气管炎、喘息性支气管肺炎——双黄连针 是儿童使用
2.诊断为急性扁桃体炎用利巴韦林针，应该加化脓性即急性化脓性扁桃体炎。
3.桡骨骨折用维生素B6针与地塞米松针，维生素B6说明书：肾上腺皮质激素等药物可拮抗维生素B6或增加维生素B6经肾排泄，可引起贫血或周围神经炎。存在遗漏应该加上“确需补充应间断性口服维生素B6，不必长期医嘱每天注射给药”。
4.冠心病、高血压病——泮托拉唑钠肠溶胶囊，考虑是门诊冠心病、高血压病病人出现应激性溃疡可能性小，事后点评的确存在不确定性。但可能存在商业行为。

小子无知，请反老师指导
为什么儿童应避免使用双黄连粉针？我院儿科原先有该药的时候几乎是人手一支
查网络药品说明书

双黄连注射液说明书
[药品名称] 双黄连注射液
[成　　份] 金银花、黄芩、连翘。
[适 应 症] 清热解毒，清宣风热。用于外感风热引起的发热、咳嗽、咽痛。适用于病毒及细菌感染的上呼吸道感染、肺炎、扁桃体炎、咽炎等。
[用法用量] 静脉注射，一次10-20m1(1/2-1支)，一日1-2次。静脉滴注，每次公斤体重1ml，加入生理盐水或5-10％葡萄糖溶液中。肌注一次2-4ml．一日2次。
[不良反应] 静脉滴注过程可偶见血管疼痛，减慢滴速即可消失；偶见过敏反应。
[禁　　忌] 有过敏体质者、腮腺炎的患者禁用。
[注意事项] (1)婴幼儿应采用肌注给药。
(2)儿童及成人应在肌注给药一小时后，确认无过敏反应后可改为静脉给药。
(3)本品与pH值低于4.O的5％-10％葡萄糖注射液配伍时，易产生黄芩苷析出。建议在使用时与氯化钠注射液或pH值高于4.0的5％-10％葡萄糖注射液配伍。
(4)如出现过敏反应。请马上使用地塞米松磷酸钠注射液、非那根注射液等抗过敏药物及硫酸阿托品等解痉药物进行解救。
(5)如发现药液变深或浑浊、有异物等禁止使用。
(6)素体脾胃虚塞者慎用或禁用。
[特殊人群用药]  
[药物相互作用]  
[规　　格]
20ml*5支/盒
[贮　　藏] 密封，避光，置凉暗处。
[有　效期] 3年
[批准文号] 国药准字Z23021166
[生产企业] 黑龙江乌苏里江制药有限公司

产品说明书差异，肯定按照医院目前使用的注射用双黄连为依据。建议看看说明书核准日期。
双黄连注射液质量差异，我们医院从未采购。你提供的双黄连注射液说明书有:"(1)婴幼儿应采用肌注给药。(2)儿童及成人应在肌注给药一小时后，确认无过敏反应后可改为静脉给药。"婴幼儿应采用肌注给药适当吗？先肌注再静脉给药，先肌注就是代替皮试吗？

对照目前医院药品说明书，按照卫生部《中药注射剂临床使用基本原则》规定点评。
【通用名】注射用双黄连（冻干）（哈药集团中药二厂）核准日期：2006年12月28日
【汉语拼音】Zhusheyong Shuanghuanglian
【主要成份】连翘、金银花、黄芩。
【性状】本品为黄棕色无定形粉末或疏松固体状物；味苦、涩；有引湿性。
【药理毒理】经动物实验其结果显示本品对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌有一定的抑制作用；另外具有解热和抗炎效应。
【适应症】清热解毒，辛凉解表。用于外感风热，邪在肺卫，热毒内盛，证见发热，微恶风寒或不恶寒，咳嗽气促，咯痰色黄，咽红肿痛；急性上呼吸道感染、急性支气管炎、急性扁桃腺炎、轻型肺炎见上述证候者。
【用法用量】静脉滴注。每次每公斤体重60mg，一日1次，或遵医嘱。
临用前，先以适量灭菌注射用水充分溶解，再用氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液500ml稀释。
【不良反应】静脉滴注过程中偶见轻微血管疼痛，减慢滴速后可消失。
偶见皮疹，须停药，停药后可自行消失。过敏体质的患者慎用。
【注意事项】本品与氨基糖苷类（庆大霉素、卡那霉素、链霉素）及大环内酯类（红霉素、白霉素）等配伍时易产生浑浊或沉淀，请勿配伍使用。
【规格】每支600mg
【贮藏】密封，避光，置阴凉处。

反老师是指：“1．选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途径。能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。2. 辨证施药，严格掌握功能主治。临床使用应辨证用药，严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。。。6. 对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。对长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。”
我院以前使用的双黄连针（冻干）也是哈药集团中药二厂的，深知不同厂家间说明书的差异，故特别标示出处以免误解。
反老师对中药注射剂的态度是慎重、正确的。——语言上能否斟酌一下，如果是我这样（“儿童用双黄连针，卫生部禁止儿童超功能主治中药注射液”）向临床提，位卑言轻，非被一棍子打扁不可 ——我的反对缘由是中药针剂的过敏反应发生率实在是高了点

原帖由 mycylzd 于 2009-3-18  07:58 发表
反老师是指：“1．选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途径。能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。2. 辨证施药，严格掌 ...

有些问题通过儿科查房已经沟通包括中药注射剂说明书标有儿童可以使用的有那些，进行了卫生部中药注射剂有关规定宣传并给了有关规定，被点评出来的问题是要扣银子的（50元/每处），先礼后兵点评就点到为止。

我院这样的情况太普遍了。楼主辛苦了，只是医生会不会恨死我们了，哈哈..........

原帖由 mdyyzjf 于 2009-3-18  10:12 发表
反老师，在下不才，我还真没看出问题所在。请指点：
本品【适应症】：清热解毒，辛凉解表。用于外感风热，邪在肺卫，热毒内盛，证见发热，微恶风寒或不恶寒，咳嗽气促，咯痰色黄，咽红肿痛；急性上呼吸道感染、急性 ...

严格说是功能主治中用药对象无儿童，即扩大用药对象——超低年龄。
严格按药品说明书使用，不得随意扩大药品使用范围、对象等