求助：重型颅脑损伤作用于大脑药物分析

患者因“车祸后昏迷1h”入院，初步诊断为多发伤：⑴重型内开放性颅脑损伤 ①右侧颞叶沟回疝 ②右侧颞顶部硬膜外血肿 ③右侧颞脑挫裂伤 ④外伤性蛛网膜下腔出血 ⑤右侧前中颅窝骨折 ⑵胸部闭合性损伤。
整个治疗过程中，作用于大脑，保护大脑功能、改善意识障碍的药物使用情况为（后面一项为用药时间）：
①        注射用盐酸纳洛酮 6mg q12h 6.27—7.09（抑制大脑内啡肽释放，保护脑神经细胞）
②        醒脑静注射液 10ml qd  6.27—7.09 （凉血活血、开窍醒脑，抗脑缺血损伤）
③        依达拉奉注射液 30mg q12h 6.27—7.09（自由基清除剂，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤）
④        小牛血清去蛋白注射液 0.8g qd 6.27—7.05（成分为多种游离氨基酸、小分子肽和寡糖，改善由脑部血液循环障碍和营养障碍性疾病（缺血性损害、颅脑外伤）所引起的神经功能缺损）
⑤        注射用脑蛋白水解物 60mg qd 6.29—7.09（肽能神经营养药物，改善神经细胞代谢，保护神经细胞免受脑缺血和神经毒素的损害）
⑥        丹红注射液 20ml qd 6.29—7.05 （活血化瘀，通脉舒络）
⑦        尼莫地平注射液 8mg qd 6.29—7.06（Ca2+通道阻滞剂，扩张脑血管，增加脑血流量，显著减少血管痉挛引起的缺血性脑损伤）
⑧        注射用血塞通 400mg qd 7.04—7.10（活血祛瘀，通脉活络，抗脑缺血、抗心肌缺血、改善微循环）
⑨        注射用七叶皂苷 10mg qd 7.02—7.05（抗炎、抗渗出、消肿，改善血液循环）
各个药物作用于大脑的机理各不同，好像联用合理；但是我个人认为太过复杂，理由描述不清，故求助各位同仁，谢谢!

好复杂！ 这个人肯定是活不了的。 尼莫地平注射液 8mg剂量太小。

我认为患者使用纳洛酮合理，既可以拮抗外伤引起的内源性阿片肽释放，也可以催醒作用；使用依达拉奉拮抗自由基抗氧化作用保护脑组织；使用大剂量尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛，改善脑血管循环。这些都是合理的。脑神经营养药小牛血清去蛋白注射液与脑水解蛋白联合使用属于重复用药，选用其中之一即可；患者处于脑出血急性期，使用丹红注射液不合理，可增加出血及脑水肿的风险建议到稳定期再用，血塞通的主要成分为三七皂苷，它止血和活血的有双向作用，使用问题不大的。七叶皂苷不需要，且肾毒性较大，如果患者确实进入水肿期，可以使用脱水剂如甘露醇或甘油果糖，严重者可以加用利尿剂，但需要检测肾功能于电解质。

yumin7206 发表于 2012-8-21  23:59
我认为患者使用纳洛酮合理，既可以拮抗外伤引起的内源性阿片肽释放，也可以催醒作用；使用依达拉奉拮抗自由 ...

谢谢，认同老师的观点

谢谢，学习了

谢谢，学习了！但是血塞通既有活血和止血的作用，也是有不同状态有不同作用的，觉得此时患者用也不太适合，丹红和血塞通都是活血化瘀类中药注射液，同时使用也不合适

我同意以上的分析

谢谢，学习了！

谢谢，学习了

谢谢，学习了