请老师们指导

    呼吸科内科一女病人76岁。病史：2011-9月曾有蛛网膜下腔出血并脑积水在我院ICU住院并行脑脊液穿刺引流术及气管切开气切管植入术，出院时呈浅昏迷状，一直留置气管切管。
    2012年6月30日入院，体温单显示住院期间反复发热不退。细菌学检查发现：7月15日、16日尿液细菌培养鉴定+药敏检测出“肺炎克雷伯菌肺炎亚种”，后再无做该项目的检查；7月16日，8月8日、13日、15日痰细菌培养鉴定+药敏检测均检验出“铜绿假单胞菌”，其中对该细菌最敏感的抗生素为哌拉西林钠他唑巴坦钠（S≤64）和阿米卡星（S≤16）。医嘱开具的抗生素如下：阿米卡星注射液、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（6月30日～7月3日），注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（7月9日、10日），注射用多西环素、注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（8月5日、6日）。
    临床怀疑“铜绿假单胞菌”已定值或存在监测不出的细菌导致发烧不退或中枢体温调节出问题，申请使用莫西沙星治疗。
    请老师们指导！

不明原因发热，为什么不做血培养呢？长期反复用广谱抗菌药，是否该怀疑有真菌感染了？所以现在不是换什么药的问题 ，而是作相应检查和对患者病情作全面评估

有可能是生物被膜的细菌感染，建议破膜

chaochao628 发表于 2012-8-20  15:50
不明原因发热，为什么不做血培养呢？长期反复用广谱抗菌药，是否该怀疑有真菌感染了？所以现在不是换什么药 ...

不好意思，血培养和真菌检查也做了，检测不出细菌

石沉大海，帮自己顶起

gize 发表于 2012-8-20  16:32
有可能是生物被膜的细菌感染，建议破膜

本人的知识有限，请指导，如何破膜

守望者2011 发表于 2012-8-23  16:50
本人的知识有限，请指导，如何破膜

1、在原业的用药基础上，在严密监测肝肾功能的基础上，加大用药剂量；2、加用喹诺酮类、大环内酯类或磷霉素破膜；3。关于如何破膜请百度“生物被膜细菌”等等，进行系统学习。

gize 发表于 2012-9-4  10:26
1、在原业的用药基础上，在严密监测肝肾功能的基础上，加大用药剂量；2、加用喹诺酮类、大环内酯类或磷霉 ...

谢谢