运动损伤：冰敷治疗学问多

运动损伤：冰敷治疗学问多

文 本报记者 魏平

    【受访专家】南方医科大学南方医院关节与骨病外科主任、教授 史占军

    北京时间8月4日晚，伦敦奥运会羽毛球女单铜牌争夺战上，我国选手汪鑫意外摔倒致左膝盖扭伤，最终选择了退赛。在竞技体育中，关节部位的扭伤、拉伤是很常见的运动损伤。如果在第一时间不能做出正确的处理，可能会让伤情不断恶化，从而延长康复时间。南方医科大学南方医院关节与骨病外科主任史占军教授表示，处理该种紧急情况， 冰敷通常是第一选择，可起到消肿止血及止痛的作用。
　　据南方医科大学南方医院关节与骨病外科主任史占军教授介绍，冰敷的作用主要是消肿止血及减轻疼痛，尤其是软组织受伤后进入伤害急性期(红、肿、热、痛)，血液流入组织会造成受伤部位持续肿胀。而尽快进行局部冰敷，有利于受伤破损的毛细血管收缩，减轻出血，减少新陈代谢产物对神经末梢的刺激和压迫，缓和炎性刺激，起到消肿止痛的作用。
　　冰敷越早，效果越好　
　　研究表明，在组织创伤后的第一个24小时之内，微循环障碍以及继发的组织损伤反应并不明显。史占军建议，冰敷要尽早，且要持续一段时间，这样冰敷就可以最大限度地降低组织创伤程度并有利于加快受损组织康复。
　　虽然目前一直秉承“24小时内冰敷都有效果”的说法，但显然愈早进行冰敷，效果和预后愈好。因此，冰敷应该在运动后或出现肿痛时尽快进行。以常见的踝关节扭伤为例，扭伤以后踝部毛细血管可能大量破裂，如果马上冰敷，可以立刻抑制血液从破损的小血管溢出及组织液渗出。若延迟到一小时后甚至几个小时后才冰敷，则有充足的时间让血液从破损的血管中不断流出及组织液大量渗出，此时，即使再给予冰敷，其疗效仍然会大打折扣。　
　　冰敷宜选冰水混合物
　　史占军指出，冰敷的部位主要为疼痛或者肿胀发生的部位。在取材方面，以冰水混合物为宜，以便均匀地对受损组织进行降温。可将碎冰块放入塑料袋或冰敷袋內，加入少量的水，并将袋口扎紧后，制成一个简便的冰袋；或用湿毛巾包裹冰块后置于肿胀或疼痛部位。在没有条件时，也可就地取材，使用冰棍、冷水对患者进行冰敷。而冰块的周围加一些水作为媒介，冰敷的时间不仅可以延长，还可以避免冰敷可能形成的冷伤害，达到治疗急性运动损伤的目标。
　　至于水的多少，史占军认为，可视冰块大小及多少而定，使用大冰块时，水可适当多加一点。史占军还提醒，冰块刚从冰箱拿出来温度比较低，易于冻伤皮肤，如果冰敷建议隔一层湿毛巾较好。
　　据介绍，冰敷一般每次持续20～30分钟，冰敷时间若不够，无法发挥效果，时间过长则可能损伤皮肤。冰敷时，皮肤感觉分为冷、疼痛、灼热、麻木四个阶段，当皮肤有麻木感觉时，就可移开冰敷袋。史占军强调，实际进行冰敷时，应随时与被冰敷者交流冰敷的感觉，当被冰敷者出现局部麻木感或冰痛感持续5分钟以上无任何改善趋向时，就应停止冰敷以避免冷伤害。
　　冰敷的物理功能在于降低身体局部组织的温度。皮肤对冷的感觉受纳器，其正常反应温度范围在10℃～41℃之间。正常冰敷的过程中，皮肤温度持续下降至15℃左右时，基于皮肤对冷的正常感觉，会促进交感神经的紧张，经过一连串的生理控制机转后，进而达到血管收缩、降低血流的功能。如果冰敷的时间过长，可能使皮肤温度低于10℃以下，皮肤对冷的正常反应，将会因为感觉受纳器的不正常反应而改变，进而出现血管扩张与冷伤害等。　
　　把握冰敷注意事项
　　史占军提醒，在冰敷治疗时，不要让冰块/冰袋等直接置于皮肤上的时间过长，一般在20～30分钟左右就应该更换一下位置。若患者有大片组织受损、感染性休克、皮肤青紫时，不宜采用冰敷，以防加重微循环障碍，引起组织坏死。
　　另外，枕后、耳廓、阴囊等处忌冰敷，以防冻伤。腹部不宜进行冰敷，以防引起肠痉挛或腹泻。足底进行冰敷要注意防止一过性冠状动脉收缩，引起心绞痛。因此，冠心病患者应避免足底采用冰敷。此外，心前区冰敷可能引起反射性心率减慢、心房纤颤及传导阻滞。

　　

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　　冰敷技术风险防范流程图

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家里的冰箱里应冷冻些冰块以备急用。

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