《中国医药报》刊登版主“不让天使流泪”的文章：警惕解热镇痛药引起的阿司匹林哮喘

来源：中国医药报

　　　　　　　　　　　　　警惕解热镇痛药引起的阿司匹林哮喘 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

病例一般情况：患者女性、35岁，农民。
    主诉：咳嗽、咳痰3天，胸闷、气短30分钟。
    现病史：患者3天前受凉后出现咳嗽、咳黄色浓痰，量中等、易咳出，当时未在意，4小时前在当地卫生室给予“头孢氨苄、安乃近、病毒灵”，服药后不久，突然出现胸闷、气短，自觉濒死感。急来我院就诊。
    查体：中度喘息貌，全身皮肤稍显发白，大汗，四肢皮肤发冷、轻度发紫，胸腹部视诊可见四凹征，双肺满布哮鸣音，吸气、呼气相均延长，约6秒，呼、吸比例接近1：1。余未见明显异常。考虑“阿司匹林哮喘”，给予规范的激素等方法治疗后好转。
    阿司匹林作为一种常用的解热镇痛药，具有退热止痛的作用，然而又是最常见的诱发药物性哮喘的药物，这种由于服用阿司匹林或其他解热镇痛药而诱发的哮喘称为“阿司匹林哮喘”。除了阿司匹林外，其他一些解热镇痛药如消炎痛、氨基比林、布洛芬等也同样会引起哮喘，本例患者的哮喘发作就是与服用了安乃近有关。目前认为阿司匹林诱发的哮喘是一种具有特征性的临床综合征，又可称之为“阿司匹林诱发性哮喘”或“阿司匹林敏感性哮喘”。
    阿司匹林哮喘的临床特征是：在服用阿司匹林或其他解热镇痛药后数分钟或数小时引起支气管收缩反应，其持续时间一般为数小时至数日。多数病人伴有鼻塞、流涕、面色潮红，严重者意识障碍，少数病人可出现麻疹和血管神经性水肿。
    阿司匹林哮喘的临床诊断大多根据服用阿司匹林等环氧酶抑制剂后引起哮喘急性发作的病史，但单纯依赖病史资料可能造成假阳性或假阴性。成人哮喘阿司匹林激发试验研究结果表明：无病史资料组发病率近9％；无病史但具有慢性鼻炎、鼻息肉及长期糖皮质激素依赖性哮喘组的发病率为30％；具备病史资料组达60％～85％。后者部分病人激发试验呈阴性反应，推测可能存在阿司匹林高阈值反应性。总之，为了临床进一步明确诊断，宜作诊断性激发试验。
    阿司匹林哮喘的防治原则应是避免或去除阿司匹林类药物的敏感因素，控制症状同一般哮喘的治疗。具体措施包括以下两方面。
    （1）防治敏感因素：根据大量文献资料记载，几乎所有哮喘病人都应被视为对阿司匹林敏感者。因此，凡是哮喘病人都应慎用阿司匹林等环氧酶抑制性药物。应该强调，不仅对阿司匹林哮喘者，而且对患有慢性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎的哮喘病人，都应避免使用阿司匹林类制剂。若阿司匹林哮喘者因某种疾病（如关节炎）需要较长时间使用阿司匹林类环氧酶抑制剂治疗时，可采用阿司匹林脱敏治疗。
    阿司匹林脱敏又称为阿司匹林耐受诱导。当阿司匹林哮喘病人服用或吸入小剂量阿司匹林后，产生阿司匹林无应答期。在此期间，对再次阿司匹林激发不起反应，一般可持续2～5天。如果停止脱敏用药，则阿司匹林敏感性又明显增加。因此主张小剂量长期服用以保持无应答期，效果较好。必须指出的是，这种脱敏方法应该在医生的严格指导和严密观察下进行，患者不可自行脱敏，以防发生意外；同时必须准备好应急药品和抢救设备。
    （2）控制症状：阿司匹林哮喘发作的治疗原则，基本同非阿司匹林哮喘。主张支气管扩张剂与糖皮质激素药物联合治疗，能起到协同作用。为减轻激素的全身副作用，目前大多提倡顿服或隔日给药，也能取得同样疗效。极少数阿司匹林哮喘病人静脉内注射氢化可的松后会产生支气管收缩反应，甚至十分严重，但静脉内注射其它糖皮质激素制剂无不良反应，因而静脉使用氢化可的松制剂时必须慎重。

时隔几年，突然搜到这篇，就是有个疑问，阿司匹林哮喘是属过敏反应吗？（近来才关注，惭愧，似乎不是过敏途径）
如果不是也有脱敏之说？

请教下，关于阿司匹林哮喘有相关的治疗指南么？看了2015的GINA，里面关于阿司匹林哮喘的篇幅很少。。。