我的第一次会诊

plutolam · 发表于 2012-7-26 19:46:32

本帖最后由 plutolam 于 2012-8-14 09:07 编辑

今天第一次去临床科室会诊，一个甲减合并胎盘前置的33周孕妇，因出血怀疑宫内感染，抗菌治疗欠佳。我没什么经验，看了看用头孢唑啉4天血象一直升高，就提议转用头孢曲松。回去查了资料并问了其他高年资的老师，发现有遗漏，缺乏对厌氧菌的治疗，并且药物选择不恰当，因前置胎盘一般也会早产，头孢曲松会引起早产儿胆红素升高。立即再去临床，发现已经挂上头孢曲松，并且把我的意见写上了病历。

没办法只好先观察吧

去会诊才发现临床药师责任还是挺大的！知识和经验还是很重要的！第一次会诊以失败告终。

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用了3天头孢曲松后，医生就把药停了，因觉得没什么感染症状，复查血常规还是和原来一样1万7--1万8左右。

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13日又给医生拉去看着病人，因后天就要行剖宫产术了，想确定一下这病人的抗感染方案。
我觉得这病人用了第1代跟第3代头孢血象也没降下来，如果不能排除自身白细胞水平高的话，还是应该按剖宫产的临床路径实施。存在高危因素可以头孢1、2代+甲硝唑或单用头孢西丁，断脐后用。并且现在应做血培养（当初怎么没叫医生做个血培养呢？），剖宫产时取羊水做细菌培养。产后宜适当延长预防感染疗程
医生觉得现在孕妇35周，剖宫产后，胎儿难免会出现肺炎等症状，觉得应提早预防，降低感染可能，所以立即上了头孢西丁。并抽血做血培养，准备手术取羊水培养（都用了3天抗感染，羊水还培养个啥呢？）
还有：13日wbc降到1万4，没有用药但比之前下降了，应该考虑是应激性升高吧？

zsy202 · 发表于 2012-7-26 20:39:50

liuyangcong · 发表于 2012-7-26 20:49:05

你们医院做的不错，我们都还不敢下去呢！能不能借鉴借鉴你们下临床的一些制度呢？如果可以麻烦发送到我邮箱672407981@qq.com

plutolam · 发表于 2012-7-26 21:03:25

liuyangcong 发表于 2012-7-26 20:49
你们医院做的不错，我们都还不敢下去呢！能不能借鉴借鉴你们下临床的一些制度呢？如果可以麻烦发送到我邮箱

哪有什么制度！也就是卫生部的那几条。我也是只第一次会诊，希望还有下一次机会吧

anny02112000 · 发表于 2012-7-26 21:08:40

请问你们的临床药师平时的工作如何安排？

liduokayin · 发表于 2012-7-26 21:18:11

呵呵，没你想象的那么恼火！实际上是生出来的高胆红素血症早产儿尽量避免使用头孢曲松。你那个才33周，虽然是前置胎盘，但并不意味马上就要早产啊！我觉得你的用药没多大问题，莫给自己那么大的压力

plutolam · 发表于 2012-7-26 21:23:22

liduokayin 发表于 2012-7-26 21:18
呵呵，没你想象的那么恼火！实际上是生出来的高胆红素血症早产儿尽量避免使用头孢曲松。你那个才33周，虽然 ...

用药问题是不大。大的是这样给出来的提议，给人一种不信任感，影响以后工作啊

liduokayin · 发表于 2012-7-26 21:31:57

呵呵，怀疑宫内感染，需要考虑很多，资料有限，可能是支原体感染？或是格兰阴性杆菌感染的可能性大？还是合并有细菌性阴道炎，最好结合crp和分泌物检查用药，经验用药头孢曲松还是不错，毕竟甲硝唑是禁用啊！还有会诊后可观察用药情况，3天后再做评估，现在毕竟还没有失败？何谈失去信任呢？

xyckaier · 发表于 2012-7-26 22:09:12

好好学习一下！

冬禾伯 · 发表于 2012-7-26 23:19:45

勇气可嘉，毕竟走出了第一步！

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