心电图解读：心电图各波及如何阅读和诊断

心电图解读：心电图各波及如何阅读和诊断
1.心电图的节律与图形

1. 1 心电图节律 节律是指控制心脏电活动的起源部位。正常的心脏节律( 心律) 的电活动起源于窦房结, 称为窦性心律。正常时窦房结的频率60~ 100 次/ 分钟( bpm) 。超过该频率称为窦性心动过速, 低于该频率则为窦性心动过缓。除窦房结以外的心房、房室结、心室都有频率不同的自搏节律和部位,这些自搏节律点称为异位节律点。

1. 2 心电图图形与各波的命名 解剖学的心脏分为4 个腔, 左、右心房和左、右心室。由于两个心房同时收缩, 两个心室也同时收缩。因此, 从电活动的角度可把心脏看成两个腔: 心房腔和心室腔。

心房肌质地小、壁薄, 除极时产生的电位变化小,心电图记录的电位较低矮称为P 波。心室肌质地大、壁厚, 心室除极时产生的电位变化大, 心电图记录的电位振幅较高称为QRS 波。心室肌除极后恢复到静息状态的过程称为复极, 形成心电图的T 波。

心电图研究早期,Einthoven 将心电图的各波用英文字母表示: P 代表心房除极波, Q、R、S 都代表心室除极波, 统称为QRS 波群。其中Q 波为QRS 波群中的第一个负向波, R 波为一个正向( 直立) 波, R 波之后的负向波称为S 波。QRS 波最前部分可以有Q 波,也可以无Q 波。S 波和T 波之间的部分称为ST 段。U 波位于T 波后0. 20~ 0. 40s 的低而宽的波形, 形成机制不清( 图1) 。
                                                      

2.心电图各波的时限与测量

2. 1 心电图各波时限和间期 心电图除了P、QRS、T波及ST 段外, 还有电活动经过心脏不同部分传导、扩布所需时间的间期。例如: PR 间期、PJ 间期以及QT间期等, 测量心电图各波时限及间期是了解心脏电活动最直接的方法( 图2) 。
                                               

2. 1. 1 P 波时限 心房肌除极时间, 正常值0. 11s。

2. 1. 2 QRS波群时限 电活动通过心室肌传导与扩布的时间。正常值0. 06~ 0. 10s( 即2~ 3 个小方格) 。心室出现传导异常时QRS 波时限增宽。

2. 1. 3 PR 间期 P 波起点到QRS 波起点。正常PR 间期值0. 12~ 0. 20s, 相当于3~ 5 小格。该间期是心房开始除极和激动在房室结延迟传导的时间。

2. 1. 4 PJ 间期 从P 波的起点到QRS 波的终点( J点) , 是心房除极、房室结传导和心室除极时间, 正常值<0. 26s。

2. 1. 5 QT 间期 QRS 波起点到T 波结束, 代表心室除极和复极总时间。由于QT 间期长度随心率变化而改变, 因此, 临床应用校正的QT 间期( QTc ) 消除心率的影响, 正常值< 0. 44s。

2. 1. 6 PP 间期 第1 个P 波起点到第2 个P 波的起点, 该间期代表2 次心房除极间隔时间, 通过该间期可计算出心房频率。

2. 1. 7 RR 间期 第1 个QRS 波起点到第2 个QRS 波的起点的长度, 该间期代表2 次心室除极间隔时间,通过对该间期的计算可得出心室率。

2. 2 心电图记录与测量 为了便于了解心脏电活动, 对心电图各波及各间期的测量成为心电图的关键, 为此, 心电图记录使用统一标准的心电图纸, 其横向( 长度) 代表时间, 用秒( s) 表示, 纵向( 宽) 代表振幅高度, 用毫伏(mV) 表示。心电图纸印有两种正方格,每个大正方格内有5 个小方格, 每个小方格的边长1mm, 时间代表0. 04s, 振幅代表0. 1mV。以此类推, 大方格为5mm, 代表0. 2s 的时间和0. 5mV 的振幅。横向的5 个大格则代表1s( 图3) 。测量心电图时, 根据各波所占有的小格的数量推算出时限和振幅, 图4 中的PR 间期长度占4 个小格(0. 04s ⅹ4= 0. 16s) , 该图的PR 间期0. 16s。还可根据描记的P 波或QRS 波与大方格的比例, 计算出心率。例如: 计算心室率时, 每5 个大方格出现1 次QRS 波, 即RR 间期1. 0s(1000ms) , 心室率60bpm( 次/ 分)。每4 个大格出现1次QRS 波, 即RR 间期0. 8s( 800ms) , 心室率75 bpm, 依次类推。也可以应用公式计算: 心率= 60000(ms) /RR间期( ms) 。例如: 60000/800= 75bpm。
                                 

心电图记录时应该注意: ①为防止肌肉震颤引起心电图伪差, 病人必须平卧并全身放松; ②连接肢体导联电极及导线, 确定连接正确; ③做心电图机1mV的标记; ④记录6 个标准肢体导联心电图; ⑤记录6个胸前导联心电图; ⑥每个导联记录3 个或4 个周期, 心律失常时记录时间应适当延长。
                                                           

3.如何阅读和诊断心电图

3. 1 阅读心电图的方法

3. 1. 1 通读心电图, 注意记录的心电图是否为12 导联心电图, 如果记录导联不完整可影响心电图的最后诊断。

3. 1. 2 判断各导联连接是否正确, 最常见的错误是将两上肢导联线连接颠倒, 使6 个肢体导联的心电图图形酷似右位心改变, .导联心电图各波( 包括P 波) 倒置, 但胸前导联却无右位心的特征性改变。

3. 1. 3 观察各导联P 波形态、极向、时限和频率是否正常, 重点为Ⅱ、Ⅱ、avR、avF、V1 导联, 正常时为窦性心律, 否则为异位心律。

3. 1. 4 测量QRS 波时限、极向和振幅高度, 这些测量值均在正常范围( 0. 06~ 0. 10s) , 即心电图正常, 否则为异常。注意测量QRS 波时限应选择12 导联中最宽的QRS 波测量。

3. 1. 5 测量PR 间期长度, 其短于0. 12s 或长于0. 20s均为异常。

3. 1. 6 观察并测量ST 段T 波, ST 段压低、抬高超过正常值均为异常。T 波低平、倒置也视为不正常。

3. 2 心电图诊断步骤与报告内容 目前对心电图诊断与报告的基本内容按一定顺序进行, 在阅读和解释心电图时, 应就心电图中可看到的所有表现进行分析与描述, 主要包括:

3. 2. 1 基本心律: 确定心电图的基本心律为窦性心律, 还是异位节律, 并确定心率。

3. 2. 2 传导间期: 测量PR 间期、ST 段、QT 间期, 标出具体数值。

3. 2. 3 心电轴: 测量QRS 波电轴。

3. 2. 4 描述QRS 波时限、形态。

3. 2. 5 描述ST 段和T 波。

总之, 在阅读、分析心电图时, 应仔细测量各波及各间期的时限, 认真分析节律与波形改变的原因, 才能做出最后正确诊断。