【转帖】让我惊魂的阿奇霉素过敏性休克

四月蒿 · 发表于 2012-7-17 21:34:32

以下转自基层医生网，也请大家讨论下这个病人的用药是否合理。

   阿奇霉素为第二代大环内酯类抗生素，因抗菌谱广，抗菌活性强，在临床广泛应用。主要副作用为胃肠道反应，过敏性休克少见，但是很凶险，今将我遇到的一例阿奇霉素过敏性休克报告如下，希望引起大家的警惕。
患者男，48岁，因外伤感染来诊所输液。既往无高血压，冠心病及其他病史，无药物过敏史
处方：1.NS 250ml  阿奇霉素0.5 （厂家为杭州澳亚）ivgtt
         2.甲硝唑 0.5  ivgtt
阿奇霉素一组刚输液开始十分钟左右，病人开始剧咳，胸闷气促，面色苍白，继而全身大汗淋漓，呼之不应，意识丧失。我马上想到阿奇霉素过敏了，立即停用阿奇霉素，即刻1.肾上腺素 0.5mg 肌内注射 2.NS 20ml 地塞米松10mg静推 3.异丙嗪25mg肌注。4.保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧。5.NS 250ml 地塞米松10Mg ivgtt. 在抢救过程中，让其他的人拨打了120.
此时想起为病人量血压，血压收缩压30mmHG,舒张压未测出。这时观察病人口唇发绀，呼吸慢浅，马上再次肌注肾上腺素0.5mg,本来想用尼可刹米，可是发现已经过期了。情急之下，为病人针灸强刺激人中，双合谷。
随后120赶来，着急的家属不等医生询问就将病人抬上救护车，是区医院的120，在车上我们要求到市医院，等我们将病人抬进市医院的急诊室，病人已经苏醒。
这件事虽然过去了一段时间，但是现在想来还是心有余悸。在农村卫生室行医，每天都有如履薄冰的感觉。

结合这个病例，我想谈几点自己的心得：

1.遇到这种严重药物过敏，首先要拨打120，其实每一次拨打120，我也是很矛盾的，怕对自己的负面影响，但是毕竟生命高于一切。我曾经看到过一次报道，患者在一个诊所输液发生了严重的过敏性休克，在诊所抢救半小时，但是没有拨打120，病人抢救无效死亡。家属就此原因将诊所告到了法院。
2.急救药品必须备齐，因为不常使用所以可能失效，一定要注意检查有效期。避免我的失误。
3.一旦在输液是出现过敏反应，必须保留输液通道。记得我刚到卫生室上班时遇到了一例过敏反应，吓得急忙拔出输液针头。这是很严重的错误。
以上是我的抢救过程和心得，如有不妥之处，请大家指正，以此共同提高。谢谢！