【解惑】氨曲南和头孢三代谁的抗菌作用更强？【阅至4楼】

碰到一肝硬化患者，有胸水，但因一直用利尿药，胸水又较分散，医生认为抽不到，用头孢三代中的头孢匹胺效果不佳，医生认为应该换氨曲南，理由是氨曲南作用强与头孢三代，想请教诸位，是不是这样？

单纯这样的比较没有意义的
全面评价还是三代头孢强一些
不知道医生为什么选择氨曲南？

建议还是选用 三代头孢或哌拉西林的加酶制剂
或者碳青霉烯类也可以
如果患者经济情况好的话
可以联用莫西沙星注射液

综上所述：
1.理论上讲，对G-杆菌氨曲南，弱于头孢他啶但强于其他三代头孢。
2.氨曲南对产ESBL的G-杆菌，除个别铜绿菌株的其他非发酵菌，抗菌活性差，这一点与大部分三代头孢菌素相同，既然三代头孢都不好用，哥，你就别试了。。。。
3.氨曲南抗菌谱较窄，必须明确致病菌后应用，或宜于其他抗菌药物合用。由于其对铜绿假单胞菌有一定活性，特别用于铜绿假单胞菌的联合治疗。。。。
补充一点：氨曲南对质粒碳青霉烯酶（VIM，IMP） 稳定【铜绿、不动，肠杆（少见）】
4.氨曲南对除头孢他啶外b-内酰胺类无交叉过敏反应。。。
5.氨曲南可以和其他b-内酰胺类合用？？？？
6.头孢匹胺理论上，对和绝大部分阴性菌（除了铜绿）不及头孢哌酮，而头孢哌酮在三代里对G-杆菌作用不总是很理想。。。。我个人认为  


7.还要看，，，，当地医院的耐药趋势。。。。

呵呵，真是惭愧，同是临床药师，差距咋这么大呢？---我要加倍努力了
过几天省内临床药师培训，有机会去医大二院参观，一定要好好向你们学习
。。。

我们以前用国产的氨曲南，但是无论从临床效果还是药敏结果看，它都不怎么样，所以已经不用了

能说青霉素比三代头孢差吗，我觉得不能，因为，每一种药都有其抗菌谱，即使抗菌谱相同的几种药药，可能用在同一个人身上，会有不同的效果，我的临床用药原则，只选对的，不选贵的！

这个患者为什么要用抗菌药呢？
预防？还是治疗？

患者属肝硬化失代偿期,入院后一直有中度发烧,医生通过检查排除了呼吸道、泌尿道感染可能，因有胸腹水当然先考虑自发性腹膜炎的问题了，虽然没能做腹水检查，但依然首先考虑用抗生素预防感染了。
  SBP的抗生素选择要求为：针对G-、在腹水中浓度高，肾毒性小、静脉给药、疗程足。所以他们选头孢匹胺我也认为可以，虽然首选是头孢噻肟。后来医生坚持换了氨曲南，体温还真是降了下来，就象stongjiang所说，也许氨曲南在我院耐药较头孢匹胺少吧。
  另外，有很多资料认为，氨曲南的抗菌谱与氨基糖苷类相似，由于氨曲南的肾毒性较少，所以可以用于氨基糖苷类有禁忌的患者的替代，但药物成本较氨基糖苷类高。而氨基糖苷类与头孢类连用有协同作用，但并不意味着氨曲南就可以和头孢类连用，因氨曲南与青霉素结合位点3（psp3）结合使细菌死亡而发挥作用，头孢菌素和青霉素大都和PSP1和（或）PSP3结合而发挥作用，故从这一点看氨曲南不宜与头孢菌素联合使用。
  很感谢诸位同道的热心支持，我想只有大家的共同努力、共同进步、共同成长才会迎来临床药学的春天。

最好做个药敏实验吧，针对性强些

我也觉得应该做个培养+药敏，这样有针对一些