祛痰 止咳 平喘药分类

自己整理的，可能对于大家来说是常识的知识。
祛痰药
按作用方式分为三类：
1 恶心性和刺激性祛痰药
口服后刺激胃黏膜，引起轻微的恶心，反射性的促进呼吸道腺体分泌增加，使痰液稀释，易于咳出。
恶心性祛痰药代表药物：氯化铵、碘化钾、愈创木酚甘油醚、桔梗流浸膏、远志流浸膏
刺激性祛痰药：一些挥发性物质，如桉叶油、安息香酊。
2 粘痰溶解剂
分解痰液的黏性成分如粘多糖和粘蛋白，使痰液液化，粘滞性降低易于咳出。
代表药物：溴己新、氨溴索（沐舒坦，溴己新体内的活性代谢产物，祛痰作用显著超过溴己新）、乙酰半胱氨酸（支气管哮喘患者禁用）、沙雷肽酶
3 粘痰稀释剂
作用于气管、支气管的粘液产生细胞，促其分泌粘滞性低的分泌物，低粘度的唾液粘蛋白分泌增加，高粘度的岩藻粘蛋白产生减少，使呼吸道分泌的流变性恢复正常，痰液由粘变稀，易于咳出。
代表药物：羧甲司坦、稀化粘素（标准桃金娘油）
镇咳药
目前常用的镇咳药按其作用机制分为两大类
1 中枢性镇咳药。
直接抑制脑咳嗽中枢产生镇咳作用，多用于无痰的干咳。
依赖性或成瘾性止咳药：吗啡类生物碱及其衍生物如可待因、福尔可定、羟蒂巴酚，具有较强的呼吸抑制作用 避免应用于哮喘患者。
     可待因：多痰患者禁用，以防止因抑制咳嗽反射，使大量痰液阻塞呼吸道，发生激发感染而加重病情。
　　 福尔可定:与可待因相似，成瘾性低。
非依赖性或非成瘾性镇咳药：右美沙芬、喷托维林。在治疗剂量下对呼吸中枢的抑制作用不明显。
2、外周性镇咳药
　　　凡能咳嗽反射弧感受器、传入神经、传出神经以及效应器的任何一环节而止咳者。
祛痰药：减少痰液对呼吸道的刺激止咳
平喘药：缓解支气管痉挛止咳
局麻药：麻醉呼吸道黏膜的牵张感受器如那可定、苯佐那酯
平喘药
喘息是是支气管平滑肌痉挛和支气管黏膜炎症引起的分泌物增加和黏膜水肿所致的小气道阻塞的结果
1 β2受体肾上腺受体激动剂：
代表药物：沙丁胺醇：选择性β2受体激动剂
　　　　特布他林（支气管扩张作用与沙丁胺醇相近，对心脏影响小）、
福莫特罗（长效激动剂，支气管松弛作用较沙丁胺醇强且持久，另有明显抗炎作用，适用于哮喘夜间发作患者）
沙美特罗（长效）
克伦特罗（支气管扩张作用约为沙丁胺醇100倍，用药量少，对心血管系统影响小）
　　　　丙卡特罗（支气管扩张作用强而持久，尚有抗过敏作用）
　　　　加氧那明。
2 黄嘌呤类药物：
茶碱,氨茶碱：茶碱和乙二胺的复合物，乙二胺可增加茶碱的水溶性，增强其作用。
　　多索茶碱：支气管平滑肌松弛作用较氨茶碱10-15倍
二羟丙茶碱：平喘作用类似于氨茶碱，pH近中性，对胃肠道刺激性小，口服易耐受。心脏兴奋作用为氨茶碱的1/20-1/10.
3、肾上腺皮质激素：
代表药物：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、曲安奈德
　　　给药后均需潜伏期，在哮喘急性发作是不能立即奏效，应作为预防性平喘药或与其他速效平喘药联合应用。
倍氯米松：局部抗炎作用为泼尼松的75倍，是氢化可的松的300倍，平喘作用可持续4-6h。
布地奈德；与糖皮质激素受体亲和力强，局部抗炎作用更强，约为倍氯米松的2倍，无全身肾上腺皮质激素作用。
氟替卡松：脂溶性高，起效时间快。
4、M胆碱受体拮抗剂
异丙托溴铵
噻托溴铵：作用维持时间较异丙托溴铵长
5、过敏介质阻释剂
代表药物：色甘酸钠、酮替芬、氮卓司汀
稳定肺组织肥大细胞膜，抑制过敏介质释放，对多种炎性细胞如巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及单核细胞亦有抑制作用
6、抗白三烯类药物：扎鲁司特，孟鲁司特
   

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