求助脑出血患者的药物治疗

一般在半个月后，这要看脑CT情况而定

前几天刚好我院出院了一名脑出血病人，找了个机会与床位医生探讨了一下，认为内科治疗以对症治疗为主：有血压调控、抗脑水肿降颅内压、改善脑营养代谢、防治合并症等。


药物治疗仍是目前脑出血的主要治疗方法：对脑出血急性期血压的调控、逆转抗栓药物导致凝血异常、减轻脑水肿是治疗的发展趋势。

　　急性期血压的处理：观察性研究显示血肿的扩大在发病时血压升高的患者中发生率更高，提示急性期血压升高促进了出血的持续。目前建议，有高血压病史的患者平均收缩期动脉压应维持在小于130毫米汞柱以阻止血肿的增大，同时还要大于90毫米汞柱以确保适当的脑灌注。

　　逆转抗栓剂或纤溶剂引起的脑出血：溶栓治疗的患者发生脑出血的风险与治疗时的血压及全身纤维蛋白溶解相关。用华法林或急性溶栓治疗的患者血肿扩大的发生率可能比自发脑出血的再出血率高。超早期的止血治疗以防止和限制早期血肿扩大可能有益。同时，用止血药可能使血肿清除术更加安全和可行。

　　减轻脑水肿：脑出血后，由于血肿导致的组织移位和占位效应对周边组织造成损伤，目前临床使用的高渗性脱水剂需要进行严格的评价。大部分脑出血的死因是脑疝，减轻水肿进而减少占位效应的治疗措施，尽管能够暂时降低升高的颅内压，但其长期的风险或益处仍是未知数。新近一项研究表明在脑出血的患者中使用甘露醇可能没有好处，反而具有潜在的危险。

　　诱导亚低温可以通过几个不同的反应机制改善脑出血的预后，大脑温度的降低导致代谢所需的能量减少，减轻了脑组织的炎症反应，限制了水肿的形成，有助于防止局部组织压力增设。低温对于神经系统的益处已经有心跳停搏的动物模型和缺血性卒中的动物模型得到证实，而脑出血亚低温动物实验受很多限制。

外科治疗风险也很大，在没有选择时方才推荐，术后的护理显得很重要。

总之，最后的结果大多要看患者的造化！

对医生的原话进行了整理，对于活血化淤的药物的应用并不太主张，主要是后期恢复阶段可以用吧。在渡过危险期之前也没有人敢用的，出院表示渡过了，但还是要观察一段时间也能用。开始用起将是一个比较长的过程。