门诊处方药该开几天量（下）

求知 · 发表于 2012-6-13 07:21:26

医保的钱得掂量着花

　　对于门诊开药限量给医生和患者造成的困难，北京协和医院医保办主任李春厚比谁都清楚。为了提醒医生，她特意制作了很多印有限量说明的鼠标垫，发给每一位医生。不过，她也理解医保部门的难处：“医保基金听起来有多少亿，但平摊到每个人头上并不多。要把老百姓的‘救命钱’管好、用好，还真得掂量着花。”

　　持卡就医、实时结算原本是惠民利民的大好事。因为在没实现刷卡之前，参保人的门诊药费需要自己全额垫付，年底能报销回来多少，很多人心里没数。刷卡后，参保人只需要交纳自己负担的部分，其余部分则由医院垫付，经过医保中心审核后再予以支付，如果拒付，拒付的也是医院的钱。正是这样的规定，让很多人动起了歪脑筋。

　　据李春厚了解，规定实施当年的年底，用社保卡骗保的人大量增加，有的参保人在一两个月的时间里，就把门诊最高限额的两万元花光了；有的一天跑上几家医院开同样的药，转手就卖掉。

　　去年曾有媒体爆料称，北京医保缺钱了。虽然北京市人力资源和社会保障局相关负责人及时辟谣，但关于医保基金的管理政策确实逐步收紧，并时有对骗保参保人、医生和医院给予处罚的消息见诸报端。随之，开药限制也变得逐渐严格起来。

　　还有的患者认为，既然门诊有两万元封顶线，自己就要把这些钱用足了。为了防止患者突击花钱，原来在门诊收据上显示“患者剩下的医保费用离最高限额还差多少钱”这一项也只能被隐去。

　　一位不愿透露姓名的医保专家认为，在公费医疗时期，很多职工家里都囤着药。无节制的浪费正是公费医疗难以为继的主因。而基本医保制度能够平稳运行十几年，并能逐渐放开一些优惠政策，就是因为医保制度遵循的是“以收定支、略有结余”的支付和管理原则。

　　北京市人社局一位医保管理者表示，仅2011年10月，北京职工医保就诊人次就达到500多万，如果一名患者多开10元的药，就是5000多万元；如果多开100元，就是5亿元。如果不把医保的钱真正用在老百姓的看病就医上，伤害的是北京市1000多万参保人的根本利益。

　　这位管理者还告诉记者，经过10年发展，医保审核也已经到了从人工审核向精细化管理转型的时候。2011年，通过计算机系统改造，超量开药可以被自动拦截。今年，随着所有定点医疗机构门诊医生工作站的建设完成，北京市还将实现医院与医院之间就诊信息的实时互联，从而进一步遏制跨医院超量开药问题的出现。（下转第3版）（上接第1版）

　　开药限量不该只依靠简单行政命令

　　对于“急三慢七”的由来，这位医保专家指出，卫生部于2007年5月1日颁布施行的《处方管理办法》第十九条明确规定：处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。也就是说，门诊限量依据的是部颁规章，而医保部门只是据此执行。

　　但很多医生提出，《处方管理办法》中规定，“对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由”，其实已经给临床医生留下了灵活掌握的空间。而医保门诊限量的规定，则是超量开药、医保拒付，导致医生根本没有了“注明理由”的可能。

　　事实上，对于门诊限量的规定，很多医生都给予了理解。但他们认为，对于现行规定做一些细节上的改进，不仅不会造成医保开支的增加，还能减少病人往返医院的次数。

　　医生们认为，门诊限量不该只是一个简单的行政命令，而应该多听听临床医生的意见，建立起一个良好的反馈和修正机制，按照医学规律进一步改善和细化方案，从而让医保基金不仅可以解决大部分患者的基本医疗问题，也能兼顾慢性病患者的特殊需求。

　　为解决免疫科患者开药难的问题，北京协和医院风湿免疫科主任张奉春一直没有放弃自己的努力。然而作为全国最为知名的免疫科专家之一、中华医学会风湿病学会连续多届的主委，张奉春说，从来没有人向他咨询过慢性免疫类疾病的患者应该如何开药的问题。