克林霉素使用警示

克林霉素使用警示
                 文海岸
    最近，我院肾病科先后收治了在外院或医疗诊所使用克林霉素引起肾功能损伤的几名患者，患者使用克林霉素后引起血尿、无尿等症状。
   通过检查我院归档病历、运行病历及处方，发现我院使用克林霉素（或克林霉素磷酸酯）注射液，也存在一些问题，如单次剂量过大（如1.8g）、每日给药次数不符合药动学（如青霉素类、头孢菌素类、克林霉素等每日给药一次）等。克林霉素半衰期短（约2.4-3小时），应一日多次给药，而不应把一日用量一次给予。单次剂量过大容易引起药品不良反应，每日给药次数不符合药动学，不但治疗效果欠佳，而且易使细菌产生耐药。
   下面对克林霉素的作用机制、适应证、药代动力学特点、用法用量、不良反应、禁忌、注意事项等做一介绍。
一、作用机制：作用于敏感细菌核糖体的50S亚基，阻止肽链的延长，抑制细菌细胞蛋白质的合成而起抗菌作用。
   二、适应证：1．用于革兰阳性菌引起的下列各种感染性疾病：（1）扁桃体炎、化脓性中耳炎、鼻窦炎等。（2）急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管扩张合并感染等。（3）皮肤和软组织感染：疖、痈、脓肿、蜂窝组织炎、创伤、烧伤和手术后感染等。（4）泌尿系统感染：急性尿道炎、急性肾盂肾炎、前列腺炎等。（5）其他：骨髓炎、败血症、腹膜炎和口腔感染等。2．用于厌氧菌引起的各种感染性疾病：（1）脓胸、肺脓肿、厌氧菌性肺炎。（2）皮肤和软组织感染、败血症。（3）腹内感染：腹膜炎、腹腔内脓肿。（4）女性盆腔及生殖器感染：子宫内膜炎、非淋球菌性输卵管及卵巢脓肿 、盆腔蜂窝组织炎及妇科手术后感染等。
三、药代动力学特点：注射给药可立即获得高血浓度，然后广泛分布到组织和体液中，在肺、扁桃体、肝胆、腹腔液、阑尾、前列腺及子宫输卵管等，均可达高浓度，尤其骨关节组织中浓度较高为其特点。但透过血-脑脊液屏障的能力差，脑组织浓度低。本品进入机体后在血液中碱性磷酸酯酶作用下很快水解为克林霉素。主要在肝内代谢，并经胆汁和粪便排泄，部分经尿排泄。
四、用法用量：轻中度感染时克林霉素的剂量：成人一日0.6～1.2g，分2～4次给药；儿童一日按体重15～25mg/kg，分3～4次给药；重度感染时克林霉素的剂量：成人一日1.2～2.7g，分2～4次给药；儿童一日按体重25～40mg/kg，分3～4次给药。
   五、不良反应：1．肌内注射后，在注射部位偶可出现轻微疼痛。长期静脉滴注可出现静脉炎。2．胃肠道反应：偶见恶心、呕吐、腹痛及腹泻。3．过敏反应：少数病人可出现药物性皮疹。4．偶可引起中性粒细胞减少或嗜酸性粒细胞增多。5．少数病人可发生一过性碱性磷酸酶、血清氨基转移酶轻度升高及黄疸。6．极少数病人可产生假膜性结肠炎。7．反复肌肉注射本品可引起臀肌为挛缩症。8．克林霉素引起血尿比较少见，但亦有报道。
    六、禁 忌： 本品与林可霉素、克林霉素有交叉耐药性，对克林霉素或林可霉素有过敏史者禁用。肌肉注射禁用于学龄前儿童。
   七、注意事项：1．肝、肾功能损害者慎用。2．本品禁止与氨苄青霉素、苯妥英钠、巴比妥类、氨茶碱、葡萄糖酸钙及硫酸镁配伍。3．本品不宜与氯霉素或红霉素合用（氯霉素或红霉素在靶位上均可置换克林霉素磷酸酯，或抑制后者与细菌核糖体的50S亚基的结合）。  
鉴于克林霉素注射液可引起严重不良反应，故提醒临床医师使用克林霉素注意以下几点：1.严格掌握适应症，避免不合理使用。2.使用时严格遵照药品使用说明书的用法用量，注意输注速度，避免疗程过长。3.克林霉素具有神经肌肉阻滞作用，与麻醉药、肌松药联合应用时应调整用量。4.克林霉素体内血浆蛋白结合率较高（血浆蛋白结合率为92%～94%），不宜与其他血浆蛋白结合率高的药物合用，以免产生不良反应。与其他药物联合使用时应注意药物相互作用。5.用药前应详细询问药物过敏史，对克林霉素和林可霉素过敏者禁用，6. 用药过程严密观测: 全疗程中应在严密监护观察下用药，并做好不良反应的预防观测， 一旦出现过敏反应，应立即停药，并迅速采取有效的救治措施，如对症处理，注射激素或抗组胺类抗过敏药，必要时吸氧等。

学习了,,我们这小地方克林用的相当普遍,好象还没碰到重的不良反应..主要是这药无需皮试,特别是夜间急诊,基本上要用抗菌药的都选克林了

已经在  积极  关注中

用量小点   不出问题.   又不要做皮试.     我们这里多用

我们这边也是多用这个药物

这种药，只要严格使用证，注意剂量和疗程，用药方法，还是较安全的

这种药，只要严格使用证，注意剂量和疗程，用药方法，还是较安全的

此药在我院用量也较大，临床使用中常见的不良反应主要是过敏，迟发性药物性皮疹多见。在此需强调克林霉素具有神经肌肉阻滞作用，与麻醉药、肌松药联合应用时应调整用量，术中注意观察患者反应。

我院也常常出现这种情况

谢谢提供的分享，正需要此类资料。