青霉素针+阿莫西林/克拉维酸钾针的配伍合理吗？

最近门诊经常遇到医生开出青霉素针+阿莫西林/克拉维酸钾针的方子，我感觉不合理，应该是重复用药了，跟医生说了，但是医生不以为然，难道这样用药疗效更好？还是我缺乏足够的依据？如果我是对的又如何说服医生呢？？

应该与医生沟通或看青霉素针用量用法，也许是用于皮试

青霉素若是用于皮试我就不说了，是儿科的处方，青霉素是用于80万U*4支加入生理盐水100ML输液的，阿莫西林/克拉维酸钾针1.2g*3支也是加入生理盐水100ML输液的。

青霉素G与阿莫西林合用是临床上（特别是在儿科）常用的一种抗菌治疗方案,对这一方案的合理性仍有一定的争议。1、多数认为这种联合不能起协同作用,是一种无关作用的联合用药。2、此种联合用药的的过敏反应发生的危险会高于单用。3、从抗菌作用角度看,此种联合用药的缺陷为:若为耐药金葡菌感染,此两种药均无效;若为G+敏感菌,单用青霉素G即可奏效,无需联用氨苄青霉素;而若为敏感菌引起的混合感染,则单用氨苄青霉素即可;若为耐氨苄青的痢疾杆菌、大肠杆菌、沙门氏菌、变形杆菌及耐甲氧西林的MRSA等菌感染,则两者均无效。4、青霉素Ｇ与阿莫西林（或氨苄西林）联用会诱发细菌耐药性，不良反应也明显增加。

临床药理及细菌学研究证实：对于6岁以下、2个月以上小儿,细菌性肺炎最常见的致病菌是流感杆菌与肺炎球菌,对阿莫西林多敏感,故小儿肺炎病原菌不明时阿莫西林可作经验疗法的首选。2个月以下新生儿肺炎,致病菌可有多种,如肺炎球菌、流感杆菌、金葡菌、链球菌，革兰阴性菌等，此时可考虑选用第二、第三代头孢菌素。

今天还有一个医生这样对我说“一个对阳性菌，一个对阴性菌，一起作用，阳性菌和阴性菌都杀了”就如哌拉西林舒巴坦+苯唑（青霉素+阿莫西林舒巴坦），我当时没说别的，只说了用药要有争对性，并不是越广谱越好。因为两药联合，单从抗菌谱来说，肯定会扩大，只是变化大小罢了。即使是同类联合，也是如此。这是个人想法，不知道对不对，欢迎大家参于讨论。这样的问题在各医院应该是个谱遍性问题，该有个定论吧。
至于作用位点相同，产生拮抗作用，只是个抽象的理论，有实践证明吗？？所以显得很没说服力。想把它变成课题，又没有可行性。最后是无语！！！

好

王药师讲的有理，有空我去找医生理论理论。

我院儿科医生也经常这样使用，今天遇到3岁儿童处方NS100ml中加入青霉素240万和阿莫西林舒巴坦750mg同瓶滴注bid，我只能建议他们加强用药监测，因为同瓶输注，且bid仅为2瓶中间隔一瓶输液，很可能导致短时输入体内青霉素类药量过高，导致不良反应。

同意王药师和祝药师的见解！我认为二者联用属重复用药，应根据感染细菌的种类及特点选择其一。青霉素和阿莫西林克拉维酸钾都属于时间依赖型抗生素，短时间内过高的浓度发挥不了更大的抗菌效果，只会增加患者的肾脏负担，只需大于MIC的时间足够就好了。所以根据二者抗菌谱选择其一静点后，如不能做到一日3～4次静点，最好在静点之后根据药物的半衰期加服同种或同类的口服制剂，以保证有效的杀菌血药浓度。

抗感染药物的选择是基于对病原体的判断，是建立在正确的临床思维的基础上，没有了这个前提，也就谈不上合理用药，经常的使用方法不等同于合理。