药物使用分析门诊处方

药物使用分析门诊处方

【摘要】  目的 分析我院2006年门诊药物使用情况，促进临床用药水平提高。 方法 随机抽取我院门诊处方22640张，对处方平均金额、注射剂使用情况、用药品种数、每100张处方抗菌药物使用率、不合理用药情况等指标进行统计分析。 结果 在每100张处方中，使用抗菌药物的处方为58.47张。不合理用药处方2540张，占抽查处方19.19%。结论 我院门诊不合理用药情况仍然存在，应引起临床医师和药师重视，且药师应该在审核处方上发挥作用，以促进合理用药。

【关键词】  抗菌药物；处方；不合理用药

    随着抗菌药物越来越广泛使用，我国医院抗感染药的支出一直位居榜首，仅2000年我国抗感染药的支出就达345亿元人民币［1］。有关数据显示，深圳已成为全国甚至全世界细菌耐药率最高的地方，专家称，如果滥用抗菌药物的情况继续泛滥，终有一天会导致细菌对所有抗菌药物都产生耐药［2］。

    我院是一所二级甲等综合医院，病员病种复杂，药品品种繁多，为促进药物的安全、有效、合理使用，避免抗菌药物的滥用，笔者随机抽取了2006年门诊处方，对用药情况进行调查分析，报道如下。

    1  资料与方法

    随机抽取我院2006年每月13、14日的门诊西药处方共22640张，包括门诊的儿科、内科、外科、妇产科、急诊科、皮肤科、五官科、中医科。采用计算机分析方法对处方平均金额、注射剂使用情况、用药品种数、每100张处方抗菌药物使用率、不合理用药情况等指标进行统计分析。

    2  结果

    2.1  基本情况

    2.1.1  处方金额  处方平均金额为95.48元。各科室平均处方金额见表1。表1  门诊各科室平均处方金额

    2.1.2  药品注射剂的使用情况  在检查的22640张处方中，使用注射剂的处方32.91%。各科室使用注射剂的处方比例见表2。表2  门诊各科室使用注射剂处方数统计

    2.1.3处方用药品种数  用药品种数1.27～3.41种。部分科室处方用药品种数分布见表3。 表3  门诊各科室处方用药品种数分布

    2.2  抗菌药物使用情况

    2.2.1  一般情况  在每100张处方中，使用抗菌药物的处方为58.47张。每100张处方，使用抗菌药物处方排序是：儿科（83.51张）、急诊科（74.66张）、五官科（67.24张）、内科（52.63张）、外科（45.95张）、妇产科（45.67张）、皮肤科（21.26张）、中医科（9.87张）。

    2.2.2  联合用药情况  在处方中，联用两种抗菌药物处方1950张，占处方总数15.43%；联用三种抗菌药物处方230张，占处方总数1.82%；联用四种抗菌药物处方10张，占处方总数0.08%。

    2.3  不合理用药  

    2.3.1  不合理用药的判断标准  根据药品的说明书，判断药品的用法用量是否合理；根据《新编药物学》（第16版）判断药品使用是否合理。

    2.3.2  不合理用药情况  不合理用药主要表现在抗菌药物使用上。不合理用药主要反映在抗菌药物用药方案不合理、联用与配伍不合理等，见表4。表4  不合理用药分类统计

    3  分析

    3.1  处方用药品种数1.27～3.41种。《2005年北京地区12家大型医院运行及管理情况综合检查结果》显示，门诊处方用药品种数1.8～2.75种，说明我院的用药品种数高于北京地区水平。处方用药品种数前3位：急诊科、儿科、皮肤科。其中急诊科平均用药品种数为3.41种、儿科平均用药品种数为3.32种。急诊科使用6种药品以上的处方390张，占13.36%，儿科使用6种药品以上的处方300张，占15.96%。根据药代动力学，药品联合使用的品种数越多，药物不良反应发生率会随之增加，建议医师们在使用药物时，以简单为宜，避免对患者身体造成危害。

    3.2   在每100张处方中，使用抗菌药物的处方为58.47张。在《2005年北京地区12家大型医院运行及管理情况综合结果》中，每100张门诊处方中使用抗菌药物处方为27.03张，我院门诊抗菌药物使用的比例明显增高，说明存在有抗菌药物滥用现象，建议我院加强抗菌药物使用管理。
    3.5  其他不合理的配伍

    3.5.1  大环内酯类与氨茶碱联用：儿科处方常丙酸交沙霉素颗粒+氨茶碱片联合使用，前者可抑制氨茶碱的正常代谢，两者联合使用可致后者血浓度异常而致中毒。联用时应注意氨茶碱使用的剂量。

    3.5.2  理化性质的不合理配伍：从理论上来讲，青霉素的水溶液在pH 6.5时较稳定，高于8或低于5时水解加速极易失效，而葡萄糖溶液的pH一般低于5，所以将青霉素加入葡萄糖溶液中静脉滴注未必妥当［7］。

    我院的门诊处方药物使用较为规范，但还是存在不合理用药情况，药物的不合理使用特别是抗菌药物的不合理使用，不但会给患者带来沉重的经济负担，而且会影响疾病的病程及预后，严重者可使患者致残、致死。因此，安全、合理、经济、有效地使用药物意义重大，药师应该在审核处方上发挥作用，以促进合理用药

  3.3  抗菌药物用药方案不合理

    3.3.1  用法用量不合理。药物的剂量与药物的毒性、不良反应密切相关，不恰当的剂量往往可导致治疗的失败或毒副作用的发生。如罗红霉素 150mg  po tid，剂量偏大，罗红霉素除具有半衰期长的特点外，还具有较长的抗菌后效应（PAE），PAE与剂量呈明显的依赖关系，临床中可采用每日1次的安全有效的给药方案［3］。

    3.3.2  使用疗程不当。门诊用药疗程过短已成为普遍现象，如抗生素只有1次或1天的使用时间，明显用法不当，由此造成剂量不足，达不到治疗效果，同时还容易导致耐药性的产生。

    3.3.3  治疗方案优化不当。如阿奇霉素（静滴）+罗红霉素（口服）或左氧氟沙星（静滴）+诺氟沙星（口服），存在口服药物选用不当的问题。医师的本意是采取序贯疗法，但要获得序贯治疗的成功，在药物选择上必须注意口服药物与注射药物有相当的抗菌谱和抗菌活性，半衰期相同或相似［4］，上面两种联用，建议选用口服剂型的阿奇霉素和左氧氟沙星。

    3.3.4  口服给药时未考虑食物的影响。食物往往会延缓或减少口服药物的吸收，如头孢氨苄的空腹吸收率高达90%；头孢克洛与食物同用时，血药峰浓度仅为空腹的60%左右；进食后头孢拉定、罗红霉素吸收率也减少。

    3.4  药物间相互拮抗

    3.4.1  繁殖期杀菌剂与快速抑菌剂联合使用：如处方头孢呋辛钠（静滴）+罗红霉素胶囊（口服），两者合用疗效可能下降。因为头孢呋辛钠是Ι类繁殖期杀菌药，常被选用于治疗耐β-内酰胺类菌株感染，当与Ш类速效抑菌药大环内酯类罗红霉素合用，罗红霉素可降低头孢呋辛的效价。但目前学术界对此尚有争议。如需联合使用，在给药顺序上先给杀菌剂，间隔一段时间后再给抑菌剂，可避免拮抗作用的发生。

    3.4.2  微生态制剂与抗生素联用：如金双歧片与头孢克洛干糖浆。金双歧片含双歧杆菌、乳酸杆菌和粪类球菌，此三联活菌对抗生素均敏感［5］，与抗生素合用时会灭活或抑制，影响疗效。必须合用时应间隔2～3h为宜，因此在医师处方和药师调剂时应向患者或患者家属交待清楚。

    3.4.3  胃肠道黏膜保护剂与抗菌药物联用：如处方：蒙脱石散（肯特令）+盐酸左氧氟沙星。盐酸左氧氟沙星口服吸收完全，口服有腹部不适，或疼痛、腹泻、恶心、或呕吐等胃肠道反应；而蒙脱石散对消化道黏膜具有很强的覆盖作用，提高黏膜屏障对攻击因子的防御性和局部止痛效果。为避免两种药物的相互影响，建议两种药物分开服用，即饭前1h服用蒙脱石散，饭后1h服用盐酸左氧氟沙星［6］。


【参考文献】
  1 制止抗菌药物滥用已刻不容缓.产经网-中国医药报.http://www.sina.net,2003-08-18.

2 滥用抗生素之痛.南方都市报,2005-3-9.

3 李景苏，蔡长春，冯超英.抗生素后效应在临床给药方案中的合理用药.医药导报，2004，23（1）：58-59.

4 郑慧丽，朱妹琴，刘奕芳，等.合理应用抗菌药物.中国药师，2002，5（5）：294-295.

5 王君耀，赵峰.3种微生态制剂与常用抗菌药物的作用.中国医院药学杂志，2003，23（7）：419.

6 马洪峰，李庆.蒙脱石散对盐酸左氧氟沙星体外吸附的影响.中国药师， 2004,7（7）：538-539.

7 张永信.小儿细菌性肺炎常规使用青霉素和氨苄青霉素是否合理.中级医刊，1994,29（4）：60.

交沙霉素【药物相互作用】，引自说明书
1．本品不影响肝脏药物代谢酶作用，与茶碱、口服避孕药和环孢素等无配伍禁忌。
2．本品与青霉素类合用时可能干扰后者的杀菌活性。
3．本品对氨茶碱等药物的体内代谢影响不明显。

罗红霉素【用法用量】  
空腹口服，一般疗程为5～12日。
1．成人  一次150mg，一日2次；也可一次300mg，一日1次。
2．儿童   一次按体重2.5～5mg/kg，一日2次。

若与临床交流，应尽量提供完整信息，信息不全可能造成临床信任度下降。

不合理用药与不规范处方有所区别，不合理用药百分率19.19%有点高了。

反老拿出文章交流，给我们做了一个很好的榜样！

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类似情况请教：点滴青霉素后口服阿莫西里是否算序贯？又如点滴氟罗沙星注射液后口服诺氟沙星或氧氟沙星，这种同类药物先后使用合理吗？

谢谢分享！学习

很不错，谢谢。