处方综合评价对照分析

作者：张业秀，孟毅
【摘要】  　　目的 通过处方综合评价量化处方管理，提高合理用药水平。方法 设计处方评价表，定期抽取处方评价，及时反馈评价结果，强化医师对处方质量的认识。结果 医师对处方质量的认识逐渐提高，各项评价指标均有不同程度改善。结论 综合评价结果一步步改善，提高了我院合理用药水平。

【关键词】  处方　综合评价；合理用药

　　【Abstract】  Objective  We may measure  prescriptions administration by its appraisement by synthesis and boost reasonable use of drugs.Methods  We design the table of  prescriptions appraisement, draw and appraise prescriptions regularly, reflect the results of appraisement in time and strengthen doctors cognition for prescriptions.Results and Conclusion  We find that the results of prescriptions appraisement by synthesis are improved gradually and the reasonable use of drugs of my hospital is advancing.

    【Key words】  prescription; appraisement by  synthesis; reasonable use of drugs

    为加强医院处方管理，提高处方质量，促进合理用药，根据国家卫生部第53号令《处方管理办法》，我院临床药学室对全院门诊处方进行综合评价量化处方管理，及时反馈信息，多渠道强化医师对处方质量的认识。重点评价抗菌药及注射剂的使用情况、处方药物品种数及金额，旨在控制抗菌药物及注射剂的使用量，控制大处方，使连续综合评价结果一步步改善，提高了我院合理用药水平。

　　1  资料与方法

    1.1  资料来源  从2007年1月～2007年4月每月随机对两个门诊各抽取7个工作日中处方60张，并重点抽取某个医生处方30张。糖尿病患者注射胰岛素、局部麻醉、局部封闭、特殊检查前用药、皮肤试验用药及溶媒不在评价之中。

    1.2  方法   设计处方评价表，评价内容包括每张处方日期、患者年龄、用药品种数、使用抗菌药处方数、使用注射剂处方数、处方中使用药品通用名称数、处方金额、有无诊断八大项，逐张处方登记填写计算，前2个月为回顾性评价。我们将结果及时通报到各科室及诊室，并做以下工作：
（1）对存在如与诊断不符用药、无指征使用抗菌药物、不按抗菌药分级管理使用抗菌药物等多项处方缺陷的医生，我们进行个别沟通。
（2）编辑新的医院药品分类表。
（3）每季度出刊《医院药讯》，药讯内容包括：新药介绍及本院各类药物作用特点简介、临床最新用药知识及文章摘录、临床不合理用药分析、药品不良反应搜集、抗菌药物分级管理重申，各科室用药比例及全院用药金额排名前10位等。
（4）医院领导重视支持，组织学习《处方管理办法》，要求医师在药品选择时要考虑能使用单一品种的，不联合用药；能使用廉价药品的，不使用贵重药品；能使用国产药品的，不使用进口药品；能口服的不注射；能肌注的不静注。
（5）制定本院处方管理奖惩办法，在每月的处方质控通报中发布奖惩名单。从多方面监测控制管理处方。

2  结果

    医师对处方质量的认识逐渐提高，各项评价指标均有不同程度的改善，见表1。

　　3  分析与讨论

    3.1  处方品种及金额  平均每张用药品种数由1、2月份的3.8种下降到3、4月份的3.2种，平均每张处方金额也相应明显下降。特别是某医生，在我们与之面对面沟通中，分析其处方缺陷，指出其中存在有如与诊断不符用药，无指征使用抗菌药物等情况，随后的处方书写质量大幅提高。说明医师在选用药品时更加谨慎和规范。表1  处方综合对照表（其中某医生为同一人）

    3.2  抗菌药物使用情况  1、2月份抗菌药使用率63.6%，3、4月份53.4%，有很大改善，基本杜绝了无指征及越级使用抗菌药的情况，说明我们及时反馈的信息和采取的措施是有效的，但离国家卫生部要求的50%还有一定距离。

    3.3  注射剂使用情况  在对前两个月的处方综合评价和与医师的沟通中我们发现，注射剂使用率偏高与抗菌药物注射剂使用有很大关系，且有部分患者认为打针比吃药效果好，要求注射。通过采取多项措施，注射剂使用率有所改善，以利于避免注射带来的损伤，降低药源性疾病，也使每张处方金额相应下降，减轻患者负担。

    3.4  药品通用名使用率  以前医师开具处方时怎么方便快捷怎么开，加之对通用名了解不够，许多处方药品名称使用商品名或其他简称、缩写，经常有病友对所发药品与处方不一致提出疑问，甚至发生不必要的纠纷。我们在编辑医院药品分类表时增加了通用名与其他名称的对照，使医师在开具处方时逐步习惯使用中文通用名。
4  结语

    随着《处方管理办法》的实施，处方质量管理更有章可循，只要取得医院领导的支持，主动出击，有的放矢，不把事后的批评与惩罚当作主要手段，才能取得医师与患者的理解，充分发挥药学人员和临床药学室作用，为提高医院合理用药和整体医疗水平作贡献。

不把事后的批评与惩罚当作“主要”手段
好样的

学习了，谢谢！！！

“重点抽取某个医生处方30张”，该医师有雅量啊......。