一例特殊病例的精彩分析

病 例 摘 要    患者，女性，33岁。因胸闷、气短1年，加重1月于2001年12月30日入院。    患者在入院前1年开始出现活动后胸闷、气短，休息后可缓解，症状呈逐渐加重趋势，静息时亦有发作，并出现双下肢及颜面部可凹性水肿，夜间不能平卧，食欲减退。曾在当地医院就诊，发现胸腔积液，具体治疗不详，口服药物后症状一度好转。近1月上述症状加重，出现干咳、憋喘不能平卧，就诊于外院，胸片及超声心动图发现大量心包积液。予呋塞米（速尿）40 mg/d，螺内酯(安体舒通)40 mg/d治疗，浮肿较前减轻，憋喘亦有好转，但乏力明显，时有手足抽搐、发冷。为进一步诊治收入院。患者起病以来怕冷，精神差，乏力，困倦喜睡，纳差，尿量变化不能描述，大便干燥，3天至半月1次，体重有增加但不能详述，否认发热、皮疹、关节痛、盗汗等。    既往史及个人史　患者为第二胎，第二产，足月顺产，出生体重4.5 kg，出牙年龄不详，2岁开始说话，3岁会走，智力欠佳，8岁上小学，身高在同龄儿中较矮。8岁时曾有手足抽搐，无二便失禁，当地医院按“脑炎”治疗，予泼尼松治疗1个月后未再发作即停药。12岁出现手足发麻，间断双手呈助产士样抽搐，渐出现左膝部、胸腹壁皮下硬韧物。1998年因手足抽搐加重就诊于外院，诊为“缺钙”，予钙剂后缓解，因经济原因停药。因智力落后只上小学三年级。15岁初潮，月经不规律，1个月至半年来潮一次，1998年2月后未来潮。已婚，丈夫弱智，无性生活，未孕。家族中无类似病患者。    入院查体　T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 80/50 mmHg。身高140 cm，体重60 kg，表情淡漠，言语欠清，回答欠切题，皮肤干燥粗糙。腹壁、左股骨外侧皮下触及数个质地坚硬结节0.5～1.2 cm大小，左膝外侧可及5× 5cm不规则坚硬类似骨组织块，可活动。头发稀疏、干黄，脸圆，眉毛稀疏，眼距宽，双眼睑水肿。鼻梁低塌，唇厚，舌大，颈短，甲状腺不大，肝颈回流征（－）。胸廓呈盾状，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，左下肺可闻及粗湿罗音。心界向两侧稍扩大，心率80次/分，律齐，心音遥远、低钝，各瓣膜区未闻及杂音和心包磨擦音。腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双下肢胫前轻度可凹性水肿。指甲粗糙干脆，手足第4、5指趾短。双下肢腱反射对称存在，右侧Barbinski征（＋），余病理征未引出。     入院诊断：心包积液原因待查　心功能不全 甲状腺功能减低？假性甲状旁腺功能减低？    入院后行心电图检查(图1)，显示窦性心律，心率78次/分，肢导低电压，ST段水平延长，QT间期0.46秒，提示低血钙的心电图改变。查血肾功能和电解质：肌酐(Cr)1.3 mg/dl，血尿素氮(BUN)34 mg/dl，K＋4.1 mmol/L，Na＋137 mmol/L，Cl－87 mmol/L,总Ca 5.8 mg/dl，P 4.9 mg/dl， 甲状腺功能：T3 0.19 ng/ml(0.66～1.92)，T4 0.66 μg/dl (4.3～12.5)，FT3 1.12 pg/ml，FrT4 0.22 ng/dl (0.81～1.89)，甲状腺刺激激素(TSH) 141.7 uIU/ml (0.38～4.34)。甲状旁腺功能：甲状旁腺素(PTH) 228～289 pg/ml，降钙素 298.3 pg/ml。

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学习一下.

学习一下，好东西

占前排学习中....

分析得不错，很有启发！病因诊断清楚了，用药的问题随之就解决了。

好。精彩。分析得很透彻

精彩分析？？？那到要好好看看了！

病 例 记录详细，学习学习！

需要好好学习。。。
看看答案

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