肾移植术后巨细胞病毒感染患者

我在呼吸科本周查房5天。遇到一患者，肾移植术后4个月，巨细胞病毒感染，医师给予更昔洛韦0.25g bid 静脉滴注，预防卡氏肺囊虫使用复方磺胺甲恶唑，0.96g tid po .同时患者使用他克莫司、麦考酚酸钠肠溶口服。因患者白细胞降低，肾移植科会诊建议停麦考芬酸钠，仅使用他克莫司。同时使用特尔立升白细胞。使用特尔立后患者白细胞升至正常，停用特尔立。但三天后患者白细胞有下降了。请问该怎样调整用药？

更昔洛韦具有骨髓抑制作用，磺胺类也可引起粒细胞减少，已经停用了可以降低白细胞的霉酚酸酯，特尔立是否可以维持给药时间长一点呢？要么停用预防性使用的磺胺类药物？患者肾功能指标咋样?是否可以较少更昔洛韦用量？如从原来的每公斤5mg降到2.5mg。

1.患者可能为CMV病。即CMV感染的同时出现了与此相关的临床表现，即发热、白细胞减少症，不知患者的血小板如何，如果亦伴减少，则白细胞减少和CMV感染有关。应加大抗CMV力度，一般5mg/kg，bid根据肌酐清除率调整剂量。

2.在患者使用的药物中，更昔洛韦、麦考酚钠、复方磺胺甲恶唑均有骨髓抑制作用。一般来讲，肾移植术后4个月时患者的肾功能未完全恢复至正常，使上述药物的肾毒性更易发生。其中以复方磺胺甲恶唑为甚，遇到一个患者，整个治疗期间白细胞均很高，但复方磺胺甲恶唑使用2天后白细胞即下降至4万左右，停用后恢复。如果患者的CT结果不支持PCP，则可建议医生停用。如果支持，建议碱化尿液，多饮水。

3.暂时想到这么多，不妥之处请指教。