帮我看看这个病例，医生有责任吗？处方及用药正确吗？

是不是胃肠型心梗。因由肺心病史

1.复方氨林巴比妥、柴胡针剂同属退热药，会不会造成脱水等反应（病人年龄比较大）；
2.利巴韦林注射液肌注我们这边已经禁止，原因是过敏等不良反应比较大！！！

会不会是复方氨林巴比妥引起气管痉挛

复方氨林巴比妥注射液（2ml一支）、利巴韦林混合肌注(1ml一支)、柴胡针剂一支，地米一支混合在一支注射器里肌注，这个医生也够大胆的，应该是所谓的无知者无畏吧。

1、首先复方氨林巴比妥和地米在此处应该都是退热的，重复用药
2、中西药一起肌注，成分复杂，有可能在体内即发生复杂的物理化学反应。建议分开使用，利巴韦林的使用无明确指征。柴胡更应该单独使用。
3、对于该例老年有COPD的患者，应该使用一些舒张支气管的药物，如果存在感染应该考虑抗感染治疗。另外应该排除存在心力衰竭。

任何药物都有不良作用，包括过敏反应可能。如上病例考虑过敏反应可能性大。

药物配伍虽然有问题但不足以致死，考虑心脏疾病可能性大．
可能该医生连最起码的测血压和听诊都没有检查．

那么都种药混合肌注，特别是氨比和柴胡相混太大胆了。再说了三种退烧药同时用于一个老人身上引起虚脱是很正常的。有肺气肿病史者自称心闷应当首先考虑排除左心衰，还要注意有无心梗，即使你不给他做心电图，不给他听诊，也要观察一下循环功能吧，指甲、唇色如何？血压也没量吧？

药物过敏的可能性比较大。多种药同时混合肌注，确实增加了各种危险因素。值得注意。

这几种药联合应用在小门诊里再普遍不过了,有的还加入了头孢唑啉,还不做皮试.因为一般都是发生在村里面,人们对这方面的法律意识比较淡薄,私了的很多,没上报的更多.

一、药物组份越复杂，由于药物的相互作用、所产生的药效就越难把握.
A、中药注射剂因为其成份的复杂性，像提到的柴胡针就更不该和别的药物混合；

B、复方氨林巴比妥注射液属于复方制剂，含有安替比林; 氨基比林; 巴比妥三种药物，其不良反应就有过敏性休克，在其说明书中“注意事项”中更是明确提出了“1.肌内注射前应向病人询问是否有吡唑酮类或巴比妥类药物过敏史，有过敏史者应避免使用本品，过敏性体质者亦应慎用。2.不得与其他药物混合注射。3.长期使用可引起粒细胞减少，再生障碍性贫血及肝肾损坏等严重中毒反应。4.呼吸系统有严重疾病及呼吸困难者慎用本品。5.体弱者慎用。

     78岁高龄的老人肯定属于体质虚弱者，老年患者的肝肾功能有一定程度的生理性减退，应采用较小治疗量。另外之前就有呼吸道疾病，使用该药应该谨慎。当然，谨慎用之并非禁用。

二、利巴韦林注射液说明书中1、明确“老年人不推荐应用"；2、另外其用法也提示用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释成每1ml含1mg的溶液后静脉缓慢滴注，楼主提到的应该是肌肉注射，应该在使用方面是不合适的；3、大剂量应用可致心脏损害，对有呼吸道疾病患者(慢性阻塞性肺病或哮喘者)可致呼吸困难、胸痛等，对于一个78岁的老人，脏器功能老化，短时间内肌注该药除了药物本身的导致过敏的可能，还可能发生脏器受损的危急情况。

三、综上所述，疑存在不合理用药之处，导致老人呼吸抑制或过敏性休克。
  
附注：当然，“是药三分毒”，任何药物都有不良作用，包括过敏反应可能，临床上使用药物是评价药物风险/收益、权衡利弊后使用，但哪怕是最安全的药物，对于个别的体质，可能都存在致命的危险。

最后申明：本帖仅为个人见解，供学术交流和参考