请教：用药分析

1.头、面、颈部皮肤被未开热油烫伤，6%，Ⅰ度－浅Ⅱ度，多个澄清小水泡，创面红，水肿，有明显渗液，痛觉明显，无污染无视朦无呼吸困难，大小便正常体温正常，白细胞10.29，肝肾功能正常,电解质七项、凝血二项正常,高密度脂蛋白胆固醇0.99，低密度脂蛋白胆固醇4.13.用药如下：
5%葡萄糖250ml+注射用五水头孢唑啉2.0 bid*5,静滴；
5%葡萄糖250ml+小牛血清蛋白注射液0.8，qd*6 静滴；
生理盐水100ml+注射用头孢地嗪1.5，q8h*7,静滴；
5%葡萄糖盐水500ml+西米替丁1.0 qd*4,静滴;
转化糖电解质（海斯维）250ml+维生素C 2.0+肌苷0.4，qd*8,静滴
莫西沙星片0.4,qd

2.男，左输尿管下段结石，白细胞14.6，肝肾大便均正常，尿红细胞++，尿红细胞定量39，尿白细胞定量39
生理盐水100ml+注射用萘夫西林2.0，bid*8 iv drip
加替沙星100ml bid*8 iv drip
转化糖电解质500ml qd*7 iv drip
5%葡萄糖500ml+维生素C 2.0+肌苷0.6+维生素B6 0.1,qd*6
曲他维林注射液2ml im bid*4 曲他维林片40mg bid 双氢克尿噻25mg tid

3.男，急性单纯性胆囊炎，降结肠慢性炎性息肉，脂肪肝，Ⅱ型糖尿病，尿糖++++ 糖血红蛋白9.1 ，高密度脂蛋白胆固醇0.95，低密度脂蛋白胆固醇3.82甘油三酯4.18，
生理盐水250ml+注射用哌拉西林舒巴坦5.0，bid iv drip 皮试
加替沙星100ml bid iv drip
转化糖电解质250ml+注射用三磷酸腺苷二钠镁40mg qd iv drip
生理盐水20ml+注射用奥美拉唑40 mg iv qd
混合优泌林笔芯，速效胰岛素控制血糖，出院带药肌苷0.2 tid*7,莫西沙星0.2 qd*7,消炎利胆100粒。住院期间有诉头晕，行头颅CT未见异常。

注射用五水头孢唑啉????
这个药你们也用啊?
我们坚决不用这个药,
实践证明我们是对的.
价格贵不说,出事了吧,现在!

处方1试分析：
患者.头、面、颈部皮肤被未开热油烫伤，6%，Ⅰ度－浅Ⅱ度，多个澄清小水泡，创面红，水肿，有明显渗液，痛觉明显，无污染无视朦无呼吸困难，大小便正常体温正常，白细胞10.29，肝肾功能正常,电解质七项、凝血二项正常,高密度脂蛋白胆固醇0.99，低密度脂蛋白胆固醇4.13.用药如下：
5%葡萄糖250ml+注射用五水头孢唑啉2.0 bid*5,静滴；
5%葡萄糖250ml+小牛血清蛋白注射液0.8，qd*6 静滴；
生理盐水100ml+注射用头孢地嗪1.5，q8h*7,静滴；
5%葡萄糖盐水500ml+西米替丁1.0 qd*4,静滴;
转化糖电解质（海斯维）250ml+维生素C 2.0+肌苷0.4，qd*8,静滴
莫西沙星片0.4,qd

分析：
1.烫伤用抗菌药预防感染，不需要三联伍用，头孢唑啉与头孢地嗪合用可能出现肾毒性增加。二联抗菌药注射再加口服的莫西沙星更没必要，且莫西沙星片的适应症为治疗患有上呼吸道和下呼吸道感染的成人（≥18岁），如：急性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎，以及皮肤和软组织感染。
2.小牛血清蛋白注射液适应症十分混乱，很多该药厂家说明书无烫伤适应症。
3.转化糖电解质+维生素C+肌苷: 转化糖电解质为复方制剂，其组分乳酸钠、氯化钠、氯化钾、氯化镁、磷酸二氢钠、亚硫酸氢钠、果糖、葡萄糖。与其他药物合用时，注意药物（如大环内酯类抗生素、生物碱、磺胺类）因pH及离子强度变化而产生配伍禁忌。维生素C注射液(浓度为12.5%,PH为5.7～7.0)与肌苷注射液(浓度为50mg/ml,PH为8.8～9.1)混合后，药物的稳定性或疗效下降(汤光，宋希乙，沈建平.306种注射剂临床配伍应用检索表.第一版.北京：中国医药科技出版社.2004)。

处方2试分析：
患者、男，左输尿管下段结石，白细胞14.6，肝肾、大便均正常，尿红细胞++，尿红细胞定量39，尿白细胞定量39
生理盐水100ml+注射用萘夫西林2.0，bid*8 iv drip
加替沙星100ml bid*8 iv drip
转化糖电解质500ml qd*7 iv drip
5%葡萄糖500ml+维生素C 2.0+肌苷0.6+维生素B6 0.1,qd*6
曲他维林注射液2ml im bid*4
曲他维林片40mg bid
双氢克尿噻25mg tid
分析：
1.使用抗菌药存在起点高，左输尿管下段结石感染用加替沙星就可以，不必伍用萘夫西林。加替沙星治疗单纯性尿路感染，单剂400mg；或每日剂量为200mg，疗程为3～5天；复杂性尿路感染，每日剂量为400mg；疗程为7～10天。本品与口服片剂具生物等效，疗程中由静脉给药改为口服片剂，无需调整剂量。
2.转化糖电解质存在超适应症用药，转化糖电解质为复方制剂，其组分乳酸钠、氯化钠、氯化钾、氯化镁、磷酸二氢钠、亚硫酸氢钠、果糖、葡萄糖。
3.维生素B6注射液(浓度为5%,PH为2.5～4.0)与肌苷注射液(浓度为50mg/ml,PH为8.8～9.1)混合后，药物的稳定性或疗效下降。维生素C注射液(浓度为12.5%,PH为5.7～7.0)与肌苷注射液(浓度为50mg/ml,PH为8.8～9.1)混合后，药物的稳定性或疗效下降(汤光，宋希乙，沈建平.306种注射剂临床配伍应用检索表.第一版.北京：中国医药科技出版社.2004)。
4.曲他维林存在重复用药，急性结石绞痛40～80mg盐酸屈他维林静脉内缓慢注射（大约30秒）或与非麻醉镇痛药合用。住院病人注射曲他维林后不必口服曲他维林片，建议与非麻醉镇痛药合用为好。

处方3试分析：
患者、男，急性单纯性胆囊炎，降结肠慢性炎性息肉，脂肪肝，Ⅱ型糖尿病，尿糖++++ 糖血红蛋白9.1 ，高密度脂蛋白胆固醇0.95，低密度脂蛋白胆固醇3.82甘油三酯4.18，
生理盐水250ml+注射用哌拉西林舒巴坦5.0，bid iv drip 皮试
加替沙星100ml bid iv drip
转化糖电解质250ml+注射用三磷酸腺苷二钠镁40mg qd iv drip
生理盐水20ml+注射用奥美拉唑40 mg iv qd
混合优泌林笔芯，速效胰岛素控制血糖，出院带药肌苷0.2 tid*7,莫西沙星0.2 qd*7,消炎利胆100粒。住院期间有诉头晕，行头颅CT未见异常。
分析：
1.急性单纯性胆囊炎使用抗菌药哌拉西林舒巴坦、加替沙星存在起点高，而且加替沙星可能会引起血糖异常不良反应,国家食品药品监督管理局为此决定在加替沙星制剂说明书中增加警示语。
2.转化糖电解质为复方制剂，其组分乳酸钠、氯化钠、氯化钾、氯化镁、磷酸二氢钠、亚硫酸氢钠、果糖、葡萄糖。与注射用三磷酸腺苷二钠镁伍用，存在重复用“镁”。与其他药物合用时，注意药物（如大环内酯类抗生素、生物碱、磺胺类）因pH及离子强度变化而产生配伍禁忌。
3.急性单纯性胆囊炎，降结肠慢性炎性息肉，脂肪肝，使用奥美拉唑适应症不符。

反老师分析得经典
有注意到楼主后来红色字体标注内容，但就看出一点小毛病不敢贻笑大方，就不敢说了。加替沙星说明书示禁用于糖尿病人。
反老师就是指路的明灯啊

认真学习了,反老师的分析很深刻

另外在下有几个疑问？
1.处方一患者.头、面、颈部皮肤被未开热油烫伤，为什么未见医生用外用抗菌药物预防感染？
2.处方二患者左输尿管下段结石，用曲他维林注射液2ml（40mg） im bid*4； 曲他维林片40mg bid；是否可以认为是序贯解痉？
3.处方三患者单纯性胆囊炎，是否可以认为胆囊炎造成胆汁返流伤胃用奥美拉唑减轻损伤？

【通用名】盐酸屈他维林注射液（杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司）
【适应症】1、胆源性疾病相关的平滑肌痉挛：胆石病，毛细胆管结石，胆囊炎，胆囊周炎，胆管炎，乳头炎。
2、泌尿道平滑肌痉挛：肾结石，输尿管结石，肾盂炎，膀胱炎，排尿里急后重。
3、缩短生理分娩时宫颈扩张期，从而缩短分娩时间。
用作下列疾病安全有效的辅助治疗：
胃肠道平滑肌痉挛：胃和十二指肠溃疡，胃炎，肠炎，结肠炎，贲门和幽门痉挛，肠道激惹综合征，痉挛性便秘或腹胀气，胰腺炎。
妇科疾病：痛经，附件炎，强烈的分娩痛，强直性子宫收缩，紧急流产。为了使克勒德法（腹外用手压出胎盘法）程序的顺利进行及预防胎盘禁闭，建议胎盘阶段药物治疗策略中包含屈他维林。
血管性头痛。
【用法用量】成人：
常规平均用量：盐酸屈他维林每日40～240mg（分1～3次使用），皮下或肌肉注射。
急诊用药：
急性结石绞痛（肾性和/或胆源性）：40～80mg盐酸屈他维林静脉内缓慢注射（大约30秒）或与非麻醉镇痛药合用。
其它腹部痉挛性疼痛：40～80盐酸屈他维林肌注或皮下注射，必要时可重复使用，每日最多3次或者口服120～240mg盐酸屈他维林后使用。
食道或贲门痉挛：推荐剂量为80mg盐酸屈他维林肌注。
用于缩短分娩宫颈扩张时间：建议在分娩的第一阶段给予肌注40mg盐酸屈他维林。
如果无效，2小时内该剂量（40mg）可重复一次。
【规格】2ml∶40mg

【通用名】盐酸屈他维林片（杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药）
【药理毒理】本品为异喹啉类衍生物，是直接作用于平滑肌细胞的亲肌性解痉挛药。它通过抑制磷酸二酯酶，增加细胞内环磷酸腺苷的水平，抑制肌球蛋白轻链肌酶，使平滑肌舒张，从而解除痉挛，其作用不影响植物神经系统。本品经动物实验没有发现致畸、致突变作用。
【药代动力学】据文献报道，盐酸屈他维林片口服吸收迅速、完全。健康志愿者单次口服本品80mg，1～3小时可达血药浓度峰值，血药峰浓度约6.12ng/ml。本品与人体血浆蛋白高度结合（95～98%）。药物吸收后分布迅速，主要分布于中枢神经系统、心肌、肾上腺、肾和肺。主要排泄途径为尿与粪便。
【适应症】1、胃肠道平滑肌痉挛，应激性肠道综合症；
2、胆绞痛和胆道痉挛，胆囊炎，胆囊结石，胆道炎；
3、肾绞痛和泌尿道痉挛，肾结石，输尿管结石，肾盂肾炎，膀胱炎；
4、子宫痉挛，痛经，先兆流产，子宫强直。
【用法用量】成人每日口服3～6片，每次1～2片；
1至6岁儿童每日2～3片，每次1/2片；
6岁以上儿童每日2～5片，每次1片。
【规格】40mg/片

谢谢反老师的精彩分析，认真学习学习了，请问处方1中的抗菌药用哪种较好，处方3中的又如何，对于这些病历通常老师是如何选择抗菌药的？“维生素B6注射液(浓度为5%,PH为2.5～4.0)与肌苷注射液(浓度为50mg/ml,PH为8.8～9.1)混合后，药物的稳定性或疗效下降。维生素C注射液(浓度为12.5%,PH为5.7～7.0)与肌苷注射液(浓度为50mg/ml,PH为8.8～9.1)混合后，药物的稳定性或疗效下降”对以上几种药我这里经常配伍使用，加在转化糖电解质（海斯维）250ml或5%葡萄糖500ml或盐水中使用，我抽查了外科处方十张就有八张是这样用的，本人向你们学习后曾向他们提出疑问，他们说各自稀释后再加在一起用就没事了，请问反老师你的看法呢？