请分析陈亮的真实处方

clinphar老大对张亮有仇，证据http://www.clinphar.cn/thread-14028-1-5.html
姜片老师对刘亮有仇，证据http://www.clinphar.cn/thread-13847-1-1.html
本大人大人大量，对陈亮没有任何仇怨，仅提供其真实用药处方一则请大家品评（同名的很多，也不是近日处方，就用一回真名 ）

姓名：陈亮，男，26岁，临床诊断：急性胃肠炎
Rp：
GNS  500ml
654-2针 10mg
西咪替丁针 0.6g
10%氯化钾针 10ml，ivgtt qd*1

盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液 100ml:0.2g，ivgtt bid*1

NS 500ml
VitC针 2g
利巴韦林针 0.5g
10%氯化钾针 10ml，ivgtt bid*1

GNS 1000ml，ivgtt qd*1
蒙脱石散 6g，ivgtt qd*1（真实顺序及记录）
10%氯化钾针 10ml，ivgtt qd*1

硫酸阿托品针 0.5mg
盐酸异丙嗪针 25mg，混合肌注，st

有注射用的蒙脱石散？这是一天的用量吗？ 为病毒性的胃肠炎？
感觉用药多而乱！一天用30ml氯化钾？氯化钾不宜放在100ml的输液中静滴。

不好意思，NS是500ml，打错了，严重错误（2岁的孩子在跟我抢电脑），已经改正。看来给我当医生肯定不行啊！氯化钾是40ml，蒙脱石散是医生误开，是1d用药。

这简直是乱来，肯定会出问题的

除了用利巴韦林有点莫明其妙外，其他很正常啊？

异丙嗪也值得商榷吧,,,反正我们这小地方我是没看见用过!~~~

原帖由 自在的鱼 于 2009-3-4  21:13 发表
异丙嗪也值得商榷吧,,,反正我们这小地方我是没看见用过!~~~

异丙嗪为Hl受体拮抗剂，有明显的中枢抑制作用及一些抗胆碱，抗5一羟色胺和局麻作用。对皮层下中枢有广泛抑制作用，可使体温下降．新陈代谢降低，各组织器官活动减少，耗氧量降低。它对胃肠绞痛解痉止痛的显著效果是上述作用的综合。研究结果表明异丙嗪、654—2滴注后20min内显效率两组无显著性差异(P>0．05)。说明两种药物均有效果。但异丙嗪静滴一次用药后完全缓解与对照组一次用药完全缓解率有显著性差异(P <0．05)，异丙嗪静滴后总有效率显著高于对照组(P <0．05)。说明异丙嗪效果明显优于654— 2。
杜鸿昌，胡杰.异丙嗪治疗急性胃肠痉挛的临床观察.中国医师杂志，2003年4期548页

1、补钾会不会太多，必须结合病人的实际情况，如果病人无法进食，且上吐下泻估计可以这么补，倘若病人尚可进食，无明显胃肠道液丢失，建议口服补钾。
2、利巴韦林建议单独滴注

二药可以配伍，因：1、未查到配伍禁忌；2、有阿托品异丙嗪注射液复方制剂。


【通用名称】
阿托品异丙嗪注射液
【英文名称】
Atropine Sulfate And Promethazine Hydrochloride Injection
【成份】
本品为复方制剂，其组分为：每2ml含硫酸阿托品0.5mg和盐酸异丙嗪25mg。
【性状】
本品为无色或几乎无色的澄明液体。
【适应症】
主要用于胆、肾、肠等绞痛。
【规格】
2ml（含硫酸阿托品0.5mg，盐酸异丙嗪25mg。）
【用法用量】
肌内注射。一次2ml(1支)。
【不良反应】
1.　轻微心率加快或减慢，略有口干及出汗。
2.　嗜睡、头晕、增加皮肤对光的敏感性。
3.　注射给药常见心血管作用，如心动过速、血压短暂的轻度升高、偶见低血压。
【禁忌】
1. 青光眼及前列腺肥大者禁用。
2. 孕妇及哺乳期妇女禁用。
3. 老年患者禁用。
【注意事项】
1.　发烧、速脉、腹泻和老年病人慎用。
2.　心血管疾病、高血压、前列腺肥大症状明显者、幽门或十二指肠梗阻、闭角型青光眼、呼吸系统疾病、痰黏稠不易咳出者和癫痫患者慎用。
3.　注射时局部刺激性大。
4.　用药期间干扰妊娠试验，可出现假阳性或假阴性反应。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
用药15分钟后，孕妇与胎儿血中盐酸异丙嗪浓度相同，直至用药后4小时，胎儿血中还能测得盐酸异丙嗪。故孕妇及哺乳期妇女禁用。
【儿童用药】
新生儿早产儿禁用。患急性病或脱水的儿童易发生肌张力障碍。
【老年用药】
老年患者膀胱的张力及排尿的速度变慢，有发生急性尿潴留的危险，应禁用。
【药物相互作用】
1.　盐酸异丙嗪能加强降压药的降压作用。
2．与三环抗抑郁药合用，可增加异丙嗪与这些药的血药浓度。
3.　忌与碱性溶液（如氨茶碱、巴比妥盐、苯妥英钠等）混合静滴或静注。
【药理毒理】
本品为复方制剂。阿托品为M-胆碱受体阻断药，可阻断乙酰胆碱和其它拟胆碱药的毒蕈碱样作用，从而解除胃肠平滑肌痉挛，抑制腺体分泌等。
盐酸异丙嗪为抗组胺药。能阻断平滑肌、血管等组织上的H1受体而与组胺起竞争性拮抗作用，具有明显的抗组胺、抗晕动病、止吐、镇静作用。故本品具有阿托品的解痉作用外，兼有盐酸异丙嗪的中枢镇静、止吐作用。
【贮藏】
遮光，密闭保存。
【有效期】
3年。
【资料来源】
SFDA药品说明书范本

1、西咪替丁针有神经肌肉阻滞作用，与654-2针、阿托品针合用，后者的平滑肌松弛作用可能加剧西咪替丁的不良反应，抗胆碱类药物，尤其是阿托品类和异丙嗪同用时，后者的抗毒蕈碱样效应增加。建议654-2、阿托品、异丙嗪3者取其一，西咪替丁去掉不用（如考虑其抗病毒作用直接使用抗病毒药，如考虑应激性溃疡改用同类药）。不要平常无所谓，出现严重不良反应悔之晚矣。
2、26a年轻人，不是不能进食，加用ORS，减少不必要的静脉补液补钾。
3、抗菌药、抗病毒使用必要性由医师把握。

该处方金额不大，排除医生因经济原因滥用药可能，单纯的合理用药建议特别是第1点一般会予接受。