不应忽视护士在临床安全用药中的作用

医生、药师及护士三位一体是住院患者安全有效地进行药物诊疗活动最好保障。可是在临床如何如何安全合理的用药相关讨论中，护士很难占有一席之地。众所周知，医生是患者用药计划的出处，药房是患者获得药品的源头，护士是患者医嘱的执行者。因此，护士环节应该是医院对住院患者安全及有效用药最后的把关者。只要在医院药房一线药品调配岗位工作过的药师，心里都明白，如果没有护士，药房发药差错将导致多少药疗事故。偏见，医生对药师的偏见、药师对护士的偏见，医院内部的等级制度导致了这种偏见的存在。几年前，有幸在重庆一家大医院中看到：药局（药剂科）药师到每个病房清查药品质量，清查同时，也向相关护士介绍部分药品知识，这种传统持续了很多年；将新到药品的相关知识结合医院情况及时印出，发给医院与有关的人员（包括护士）。护士由于专业方面原因，对药品知识的掌握程度是医院较低的一个群体，但这一群体却是医嘱的执行者，与住院患者最为接近。因此，提高医院安全有效的用药水平，决不能忽视护士群体的作用。

护士与安全用药
用药安全关乎病人生命安全,机体康复,而护士往往是患者最直接的给药者.在临床给药中,护士反映遇到了好多问题,尽管护理常规中已有了一些规定,护士在药物治疗中一直遵循着给药原则,但由于市场上药物种类繁多,我国的药品规范标准和执行尚不到位,.诸如药物配置中的配伍及其禁忌,药物配置,药品说明书规定不明确,共同输液通路复杂,.护士与药品剂量,诸如剂量单位混淆;同名不同剂量以及护士药理知识欠缺等方面.这期网谈例举了一些护士在药物配伍禁忌：药物的不良反应：药物适宜的剂量、用法; 注射剂药物等护士在合理用药过程中的安全隐患事例。大家一起共同讨论，有不妥当之处请护理专家、老师们给予指正。谢谢！
    护士与药物配伍禁忌：
    在输液中的多种药物需要加入静滴，只有全面了解药物配伍禁忌，才能杜绝药物不良反应，但随着新药层出不穷，配伍禁忌表已远远不能满足临床应用，很多药物在禁忌表中已查不到，如临床应用氟罗沙星注射液出现白色沉淀，用生理盐水250毫升加氟罗沙星注射液也发生轻微混浊，也不能和地塞米松针合用等等。由于不了解药物配伍禁忌，就造成了药物的浪费，这就要求护理工作中使用新药慎之又慎，注意药物配伍禁忌，应以药品说明书为准。
    护士与药物的不良反应：
    医生用药像万花筒一样，护士在给患者用药时，要注意通过观察和询问，了解患者有无不适的反应并观察有无皮肤、黏膜和排泄物的变化。要全面了解药物的不良反应，才能够判断患者在用药过程中是否属于正常的药物不良反应，如在临床应用盐酸克林霉素过程中病人会出现口苦、手痒、恶心等症状，多数病人都会出现、类似情况，在输液过程中，要和病人多沟通、交代好用药不良反应，一旦出现类似不良反应，病人就感到心理紧张。在我们接触一位扁桃体病人中，在入院前使用罗红霉素，住院后又应用盐酸克林霉素，病人在复查血常规时，发现病人白细胞、血小板明显减少，怀疑血液系统疾病，病人奔波于各个医院检查、复查，病人由于检查停药两天，再次回院复查时发现白细胞基本恢复正常。同时又发现一位病人在使用盐酸克林霉素3天后复查血常规，也发现血小板明显减少，立即向主管医生汇报，病人的白细胞与血小板减少是否与药物不良反应有关是一过性的。停药后，各项指标恢复正常，在这个过程中，我们也亲眼目睹了病人的恐慌，作为医护人员能从多方面分析原因，也不至于给病人造成这么大的心理负担。例如：甲硝唑分有糖硝唑和无糖甲硝唑。丹参滴液为有糖丹参注射液，丹参针剂为无糖注射液
  护士与药物适宜的剂量、用法 ;
    在临床上我们常常遇到同一类药物不同剂量而且标签相似，如不仔细核对，就不能正确使用药物剂量，例如； ⑴ 头孢地嗪针，含量有0.5g/支、1 g/支，标签只有一道蓝浅、绿浅分别，含量字体较小，在加药过程中如不仔细分辨，就有可能会加错药。 ⑵ 化学名只差一字但性质不同的药物。如；脑蛋白水解药物粉针（珍肽） 脑蛋白水解物针（博爽）三磷酸腺苷二钠与三磷酸胞苷二钠 ⑶ 同名不同剂量 如阿托品0.5mg/支；1mg/支和5 mg/支；地塞米松磷酸钠注射液2mg/支 5mg/支； 安宫黄体有2mg/支250mg/支。护士应熟练常用药手的说明书剂量，发现问题应及时与医生沟通。
  护士与注射剂药物
    安全正确用药，合理掌握给药时间、方法、药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低，如（1）尼莫通药物不能加入5%葡萄糖中，必须用特殊装置与5%葡萄糖连接，否则会出现沉淀。（2）尼莫通与硝普钠连续使用时间不得超过8小时必须避光。五，护士与药物的适应证 护士身临一线，不仅应该了解和熟悉药物的适应症，并应及时观察和报告病人病情变化。如地高辛的说明书中适应症为：用于充血性心力衰竭。每次使用地高辛之前，护士应常规测量病人的脉搏，低于60次/分时，应停止使用并立即报告医生。另外，临床病人的病情是动态变化的，药物适宜与否也要随之调整。例如发热39℃的病人使用解热镇痛药物，有其适应症。但当病人体温降至38℃以下时，已不再适宜继续使用，否则可能导致病人大汗淋漓，甚至虚脱。此时护士同样应暂停用药并及时告知医生调整医嘱，以保证病人的安全。
    有鉴于此，护士也应对药物的适应证有必要的了解和熟悉，这样才能做好病人用药安全的守门人。在临床中还有很多很多的事例，我只是简单的例举了一些，望通过这个贴子将大家在工作中一些案例贴上来，供大家借鉴。（陈红云）

感谢反冲力老师对后辈药师的指导和帮助，仔细品味您的回复，从中受益匪浅，你是我们后辈药师的楷模，谢谢，再次谢谢！！！

学习了，谢谢分享

学习了!非常感谢

尼莫通药物不能加入5%葡萄糖中，必须用特殊装置与5%葡萄糖连接，否则会出现沉淀。
对于这点有点不明白。

呵呵，学习了，受益匪浅哦！！

谢谢分享

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