激素依赖性皮炎的治疗

定义:由于长期外用皮质类固醇激素(以下简称“激素”)制剂,患处皮肤对该药产生依赖性,这种由激素外用导致的皮肤非化脓性炎症,称之为皮质类固醇激素依赖性皮炎。
治疗:
1.心理治疗　
  治疗开始时应向病人介绍本病的常识,使病人充分了解该病是可以治愈的疾病,以减少病人的恐惧,增强其治疗的信心,同时还应向患者交待治疗疗程(从2周起症状逐渐减轻,但皮肤萎缩和潮红的好转需1～2年),使患者有长期治疗的思想准备,以取得患者的信任和合作,配合医生坚持治疗。
2.递减法、减次法、替代法
(1)对病程长、停药后反应剧烈者,采用递减法,直至戒断:
①由强效制剂改用弱效制剂;
②由高浓度改为低浓度制剂,例如由2%氢化可的松软膏改为1%氢化可的松软膏,或将原激素制剂外用药掺加市售的香霜、雪花膏、维生素Ｂ6软膏,使之由高浓度稀释成低浓度;
③逐渐减少用药次数,延长使用间隔时间。例如第1周1次/ｄ外用,第2周隔日用药1次 ,第3周隔2日用药1次,以控制症状,以不出现反跳为宜,直至戒断;
④在逐步减少及撤换激素的过程中,可适当选用其它皮肤外用制剂,如2%～3%硫黄软膏、维生素Ｅ霜、2%氧化锌软膏、赛庚啶霜等配合治疗,以促进患处皮肤的角质形成和减轻症状;
⑤同时进行原发病的病因治疗。
(2)对病程及用药时间较短者,停药后反跳较轻者,可嘱其停止外用激素制剂,并给予维生素Ｂ6软膏、炉甘石洗剂、3%硼酸溶液湿敷或不含激素的润肤霜。
(3)上述疗法治疗的同时,常规剂量口服扑尔敏、赛庚啶、西米替丁。
3.药物疗法
(1)羟氯喹　0.3～0.4ｇ/ｄ,分2次口服。羟氯喹可减低皮肤对紫外线的敏感性,抑制补体的活性,从而降低补体依赖的抗原抗体反应;此外它还有一定的抗炎、抗组胺、抗5 -羟色胺和抗前列腺素作用。
(2)外用非激素抗炎药　
①舒肤林(丁苯羟酸乳膏);
②乙氧苯柳胺乳膏:本药对多种变态反应模型(Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型)都具有明显的拮抗作用,疗效相当于氟轻松软膏,且无激素类药物的副作用;
③氟芬那酸丁酯软膏。
4.对外用激素引起的反跳现象的处理　应和口服、注射激素引起的反跳现象一样,即恢复反跳前的激素用量或酌情加大剂量,待病情缓解后逐渐减量(可用低浓度制剂或减少用药次数),以后再改用低效激素或与其它药物联合应用,病情控制后再逐渐停药。

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