近日门诊处方分析几则

阅读之前：参考了本论坛资料哈 。分析面向临床，供医师参考，故语言有所斟酌。电脑处方，正文依次为品名、规格、总量、单次剂量、用药频次、天数、用法，格式编排不足，看得费力，请谅解。


1、患者，女，88岁，临床诊断：高血压，开方时间：09-02-20                                                               
Rp:   苯磺酸氨氯地平片(安内真)        5mg*28片/盒        1盒        5mg        Bid        14        天        口服
        酒石酸美托洛尔片        50mg*20片/盒        1盒8片        50mg        Bid        14        天        口服
        单硝酸异山梨酯片        20mg*48片/盒        28片        20mg        Bid        14        天        口服
        卡托普利片        25mg*100片/瓶        1瓶        12.5mg        Tid                        口服
        盐酸贝那普利片        10mg*14片/盒        2盒        10mg        Bid        14        天        口服
        复方丹参滴丸        27mg*150粒/盒        5盒        10粒        Tid                        口服
        阿司匹林肠溶片        0.1g*30片/盒        1盒        2片        Tid                        口服
        分析：卡托普利与贝那普利同属ACEI，已经联用多种抗高血压药，是否不用其中一种？                                                        

2、患者，男，68岁，临床诊断：胃炎，开方时间：09-02-20                                                               
Rp:   雷贝拉唑钠肠溶片        10mg*7片/盒        1盒        10mg        Qd        7        天        饭前服用
        枸橼酸莫沙必利片        5mg/片        21片        5mg        Tid        7        天        饭前服用
        654-2片        5mg/片        14片        5mg        Bid        7        天        饭前服用
        铝碳酸镁片        0.5g/片        21片        0.5g        Tid        7        天        口服
        马来酸曲美布汀分散片        0.1g*20片/盒        1盒1片        0.1g        Tid        7        天        口服
        分析：莫沙必利与654-2药理性拮抗；曲美布汀说明书载，“本品与西沙必利合用，可发生药理拮抗作用，减弱西沙必利的胃肠蠕动作用”。                                                        
                                                               
3、患者，男，42岁，临床诊断：急性胃肠炎，开方时间：09-02-19                                                               
Rp:   GNS        250ml/瓶        1瓶        250ml                                
        硫酸阿米卡星注射液        0.2g/支        2支        0.4g                                
        654-2针        10mg/支        1支        5mg        Qd        1        天        静脉输液
                                                               
        5%GS        500ml/瓶        1瓶        500ml                                
        维生素C针        0.5g/支        4支        2g                                
        维生素B6针        50mg/支        4支        200mg                                
        氯化钾针        10%*10ml/支        1支        10ml                                
        三磷酸腺苷辅酶胰岛素针        20mg:50U:4U/支        1支        1支        Qd        1        天        静脉输液
                                                               
        蒙脱石散        3g/包        6包        3g        Tid        2        天        口服
        ORS        14.75g/包        4包        1包        Bid        2        天        口服
        分析：1、维生素C与胰岛素不宜配伍，宜分组输液；2、阿米卡星神经肌肉阻滞作用+654-2肌松作用的相互作用应予高度重视。08-12-21某院病人肠炎输左氧氟沙星0.2g bid、庆大霉素24万U+654-2 5mg qd、头孢他啶3g bid后0.5h呼吸困难，1h后死亡，专家高度怀疑系庆大霉素神经肌肉阻滞作用+654-2肌松作用所致。有神经肌肉阻滞作用的庆大霉素+林可霉素联用，温州某医院1月内连发3例死亡病例。《抗菌药物临床应用指导原则》推荐的盆腔炎治疗方案庆大霉素+克林霉素因神经肌肉阻滞作用叠加，目前争议很大。                                                        

4、患儿，女，15天，临床诊断：呕吐待查，开方时间：09-02-19                                                               
Rp:   多潘立酮片        10mg/片        1片        1.6mg        Tid        2        天        饭前服用
        分析：吗丁啉无中枢不良反应是由于它不易通过血-脑脊液屏障，1岁以下儿童由于其血-脑脊液屏障发育不完善，故不能排除对1岁以下婴儿产生中枢副作用的可能性。文献指出，其儿童用药的指征仅限于控制化疗相关的恶心、呕吐。                                                        



5、孕妇，女，28岁，临床诊断：先兆流产，开方时间：09-02-16                                                               
Rp:  孕康口服液        20ml*5支/盒        3盒        20ml        Tid                        空腹服用
        叶酸片        5mg/片        21片        5mg        Tid        7        天        口服
        分析：叶酸用于预防胎儿先天性神经管畸形，剂量0.4mg/日，妊娠用药分级为A级；剂量超过0.8mg/日，则妊娠用药分级为C级。若是贫血用药，建议临床诊断注明，且一般加用铁剂。中国药典2005版《临床用药须知》叶酸【注意事项】项下载：叶酸口服可以迅速改善巨幼红细胞性贫血，但不能阻止由维生素B12缺乏所致的神经损害的进展，例如脊髓亚急性联合变性。如果大剂量持续服用叶酸，由于造血旺盛而消耗维生素B12，故可进一步降低血清维生素B12的含量，反而使神经损害向不可逆方面发展。因此，在明确排除维生素B12缺乏所致恶性贫血前，不宜贸然单独使用叶酸治疗。如因诊断不明而需用叶酸作为诊断性治疗时，其每日用量以不超过0.4mg为妥。                                                        

6、患者，女，46岁，临床诊断：痛经，开方时间：09-02-16                                                               
Rp:   孕三烯酮胶囊        2.5mg*8粒/盒        1盒        2.5mg        Qd                        口服
        分析：孕三烯酮用于子宫内膜异位症，一般为每次2.5mg，每周2次，第1次于月经第1天服用，3天后服用第2次，以后每周相同时间服用。                                                        
                                                               
7、患者，女，81岁，临床诊断：胃肠功能紊乱，开方时间：09-02-15                                                               
Rp:   双歧杆菌四联活菌片(思连康)        0.5g*24片/盒        2盒        1.5g        Tid                        口服
        诺氟沙星胶囊        0.1g*12粒/板        2板        0.2g        Tid        4        天        口服
        蒙脱石散(思密达)        3g*10包/盒        2盒        3g        Tid                        口服
        复方丹参滴丸        27mg*150粒/盒        2盒        10粒        Tid                        口服
        多维元素(21)片        60片/瓶        2瓶        2片        Qd                        口服
        多酶片        100片/瓶        1瓶        3片        Tid                        口服
        乳酸菌素片        0.4g*50片/盒        2盒        4片        Tid                        口服
        分析：抗菌药物与活菌制剂宜嘱分服；复方丹参滴丸用药目的应予注明（处方用药与临床诊断不符为相当部分处方通病）。                                                        

8、患者，男，20岁，临床诊断：泪囊炎，开方时间：09-02-20                                                               
Rp:   复方头孢克洛胶囊        0.25g:8mg*6粒/盒        1盒        1粒        Tid        2        天        口服
        维生素C片        0.1g/片        6片        1片        Tid        2        天        口服
        氯霉素滴眼液        8ml:20mg/支        1支        8ml        Qd        1        天        点双眼
        分析：复方头孢克洛每粒含头孢克洛250mg，溴己新8mg。适用于治疗因敏感菌引起的呼吸道感染，可用于鼻窦炎，咽炎，扁桃体炎，急性支气管炎，慢性喘息性支气管炎急性发作，肺炎等的治疗。泪囊炎无需使用溴己新。氯霉素滴眼液用法用量不规范。

病倒1,卡托普利和阿斯匹林使用作用也是有拮抗的,也应该避免同时服用!

阿司匹林【药物相互作用】  
本片可增强以下药物的作用:
1．抗凝血药(如香豆素衍生物、肝素):
2．同时使用含可的松或可的松类似物的药物，或同时饮酒时引起的胃肠道出血危险;
3．某些降血糖药(磺酰脲);
4．氨甲蝶呤;
5．地高辛、巴比妥类和锂;
6．某些镇痛药、抗炎药和抗风湿药(非淄体类抗炎镇痛药)以及一般抗风湿药;
7．某些抗生素(磺胺和磺胺复合物如磺胺甲恶唑，甲氧苄啶);
8．三碘甲状腺氨酸。
本品可减弱以下药物的作用，
某些利尿药(醛固酮拮抗剂如安体舒通和坎利酸，髓袢利尿药如呋塞米);
降压药;
促尿酸排泄的痛风药 (如丙磺舒、苯磺唑酮)
本品和以上药物合用应在医生的指导下进行，此情况也适用于近期曾经服用的药物。
服药时请不要饮酒。

病例1中，阿司匹林肠溶片三次两片算是什么意思？长期预防用药的话一片仅够了啊。

病例2用了5种胃药，诊断太简单了吧，特别是PPI，严格来说，胃炎也不符合它的适应症。

病例4中，幼儿不适合用多潘立酮，请问应该用什么药物或者治疗手段替代呢？

楼主分析得很好，谢谢分享！

病例1补充：
高血压用药太多，打“包围战”，不符合高血压治疗指南，药品说明书提示：
1.单硝酸异山梨酯与降压药同用时可使体位性降压作用增强！
2.β-阻滞剂与苯磺酸氨氯地平合用耐受性良好，但可引起过度低血压，罕见加重心力衰竭。
3.卡托普利与贝那普利同属ACEI，且贝那普利与其他降压药合用，降压作用加强，其中与引起肾素释出或影响交感活性的药物呈较大的相加作用，与β受体阻滞剂合用呈小于相加的作用。

病例2补充：

1.雷贝拉唑钠的产品资料说明：雷贝拉唑钠与抗酸剂同时服用以及在服用抗酸剂1小时后再服用时，雷贝拉唑钠的平均血浆中浓度曲线下面积分别下降8%和6%。
2.莫沙必利的产品资料说明：莫沙必利与抗胆碱药物（如硫酸阿托品、溴化丁基东莨菪碱等）合用可能减弱莫沙必利的作用。

病例7补充：

1.双歧杆菌四联活菌片(思连康) 、多酶片、乳酸菌素片存在重复用药。
2.诺氟沙星与多维元素(21)片中的多价金属离子可以产生螯合作用；蒙脱石散可吸附其他药品，都应该隔开使用，但存在二组药品隔开复杂用药，可能出现影响患者依从性问题。

回2楼：“病例1中，阿司匹林肠溶片三次两片算是什么意思？长期预防用药的话一片仅够了啊”。我看漏了，确实不应该。
回9楼：“诺氟沙星与多维元素(21)片中的多价金属离子可以产生螯合作用；蒙脱石散可吸附其他药品，都应该隔开使用，但存在二组药品隔开复杂用药，可能出现影响患者依从性问题”。诺氟沙星与多维元素(21)片我疏忽了（药房发药一般交代诺氟沙星ac，多维元素pc），思密达只能私下提醒医生（考虑单位人际关系）。
不严重的问题不敢提，但热烈欢迎战友指出。