【处方分析】临床诊断“分娩”Rp：安定针？

有跟贴过，没人理，所以发个贴
该处方产科奇多，合理吗？

分娩前、分娩中妇女慎用安定！
安定针属于长效苯二氮卓类药物，个人建议用短效的咪达唑仑副作用更小一些。
不知道国外用的唑吡坦现在有没有用于临床，如果有的话也可以试试！
http://www.clinphar.cn/viewthread.php?tid=15555

采用人工破膜后给安定10mg静脉缓慢推注（时间大于3分钟）的方法来促产，以加快子宫颈口扩张，促进产程进展，减少并发症，但在应用安定的前后应注意以下问题。应用安定静推促产要具备相应的指征，不能滥用，否则容易出现不良后果。
孕妇在临分娩时，如服用安定会直接影响新生儿的体温调节，并延长其生理性黄疸期，甚至导致高胆红素血症。这一切都是由于安定在胎儿肝脏及小肠内不能代谢所致，甚至引起医疗纠纷。

查《精神药品临床应用指导原则》：地西泮妊娠期妇女、6个月内的儿童禁用。
文献资料：在妊娠三个月内，本药有增加胎儿致畸的危险，孕妇长期服用可成瘾，使新生儿呈现撤药症状激惹、震颤、呕吐、腹泻；妊娠后期用药影响新生儿中枢神经活动。分娩前及分娩时用药可导致新生儿肌张力较弱。

【通用名称】
地西泮注射液
【英文名称】
Diazepam Injection
【性状】  
本品为几乎无色至黄绿色的澄明液体。
【适应症】  
1．可用于抗癫痫和抗惊厥；静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；
2．静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。
【规格】  
2ml：10mg
【用法用量】  
静脉给药：
成人常用量
（1）基础麻醉或静脉全麻，10～30mg。
（2）镇静、催眠或急性酒精戒断，开始10mg，以后按需每隔3～4小时加5～10mg。 24小时总量以40～50 mg为限。
（3）癫痫持续状态和严重频发性癫痫，开始静注10 mg，每隔10～15分钟可按需增加甚至达最大限用量。
（4）破伤风可能需要较大剂量。静注宜缓慢，每分钟2～5mg。
小儿常用量
（1）抗癫痫、癫痫持续状态和严重频发性癫痫，出生30天～5岁，静注为宜，每2～5分钟0.2～0.5 mg，最大限用量为5mg。
（2）5岁以上每2～5分钟1mg，最大限用量10 mg。如需要，2～4小时后可重复治疗。
（3）重症破伤风解痉时，出生30天到5岁1～2 mg，必要时3～4小时后可重复注射，5岁以上注射5～10 mg。
小儿静注宜缓慢，3分钟内按体重不超过0.25mg/kg，间隔15～30分钟可重复。
新生儿慎用。
【不良反应】  
1．常见的不良反应，嗜睡，头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。
2．罕见的有皮疹，白细胞减少。
3．个别病人发生兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉。停药后，上述症状很快消失。
4．长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁。
【禁忌】  
孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用。 （不知孕妇与妊娠期妇女有何区别？ ）
【注意事项】  
1．对苯二氮䓬类药物过敏者，可能对本药过敏；
2．肝肾功能损害者能延长本药清除半衰期。
3．癫痫患者突然停药可引起癫痫持续状态；
4．严重的精神抑郁可使病情加重,甚至产生自杀倾向，应采取预防措施。
5．避免长期大量使用而成瘾，如长期使用应逐渐减量，不宜骤停。
6．对本类药耐受量小的患者初用量宜小。
以下情况慎用：
1．严重的急性乙醇中毒，可加重中枢神经系统抑制作用。
2．重度重症肌无力，病情可能被加重。
3．急性或隐性发生闭角型青光眼可因本品的抗胆碱能效应而使病情加重。
4．低蛋白血症时，可导致易嗜睡、难醒。
5．多动症者可有反常反应。
6．严重慢性阻塞性肺部病变，可加重呼吸衰竭。
7．外科或长期卧床病人，咳嗽反射可受到抑制。
8．有药物滥用和成瘾史者。
【孕妇及哺乳期妇女用药】  
1．在妊娠三个月内，本药有增加胎儿致畸的危险，孕妇长期服用可成瘾，使新生儿呈现撤药症状激惹、震颤、呕吐、腹泻；妊娠后期用药影响新生儿中枢神经活动。分娩前及分娩时用药可导致新生儿肌张力较弱，应禁用。
2．本品可分泌入乳汁，哺乳期妇女应避免使用。
【儿童用药】  
幼儿中枢神经系统对本药异常敏感，应谨慎给药。
【老年用药】  
老年人对本药较敏感，用量应酌减。
【药物相互作用】  
1．与中枢抑制药合用可增加呼吸抑制作用。
2．与易成瘾和其他可能成瘾药合用时，成瘾的危险性增加。
3．与酒及全麻药、可乐定、镇痛药、吩噻嗪类、单胺氧化酶A型抑制药和三环类抗抑郁药合用时，可彼此增效，应调整用量。
4．与抗高血压药和利尿降压药合用，可使降压作用增强。
5．与西咪替丁、普奈洛尔合用本药清除减慢，血浆半衰期延长。
6．与扑米酮合用由于减慢后者代谢，需调整扑米酮的用量。
7．与左旋多巴合用时，可降低后者的疗效。
8．与利福平合用，增加本品的消除，血药浓度降低。
9．异烟肼抑制本品的消除，致血药浓度增高。
10．与地高辛合用，可增加地高辛血药浓度而致中毒。
【药物过量】  
出现持续的精神错乱、严重嗜睡、抖动、语言不清、蹒跚、心跳异常减慢、呼吸短促或困难、严重乏力。超量或中毒宜及早对症处理，最重要的是对呼吸循环方面的支持疗法，此外苯二氮䓬受体拮抗剂氟马西尼(flumazenil)可用于该类药物过量中毒的解救和诊断。中毒出现兴奋异常时，不能用巴比妥类药。
【药理毒理】  
本品为长效苯二氮䓬类药。苯二氮䓬类为中枢神经系统抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。本类药的作用部位与机制尚未完全阐明，认为可以加强或易化γ-氨基丁酸(GABA)的抑制性神经递质的作用，GABA在苯二氮䓬受体相互作用下，主要在中枢神经各个部位，起突触前和突触后的抑制作用。本类药为苯二氮䓬受体的激动剂，苯二氮䓬受体为功能性超分子(supramolecular)功能单位，又称为苯二氮䓬- GABA受体-亲氯离子复合物的组成部分。受体复合物位于神经细胞膜，调节细胞的放电，主要起氯通道的阈阀(gating)功能。GABA受体激活导致氯通道开放，使氯离子通过神经细胞膜流动，引起突触后神经元的超极化，抑制神经元的放电，这个抑制转译为降低神经元兴奋性，减少下一步去极化兴奋性递质。苯二氮䓬类增加氯通道开放的频率，可能通过增强GABA与其受体的结合或易化GABA受体与氯离子通道的联系来实现。苯二氮䓬类还作用在GABA依赖性受体。
1．抗焦虑、镇静催眠作用。通过刺激上行性网状激活系统内的GABA受体，提高GABA在中枢神经系统的抑制，增强脑干网状结构受刺激后的皮层和边缘性觉醒反应的抑制和阻断。分子药理学研究提示，减少或拮抗GABA的合成，本类药的镇静催眠作用降低，如增加其浓度则能加强苯二氮䓬类药的催眠作用。
2．遗忘作用。地西泮在治疗剂量时可以干扰记忆通路的建立，从而影响近事记忆。
3．抗惊厥作用。可能由于增强突触前抑制，抑制皮质-丘脑和边缘系统的致痫灶引起癫痫活动的扩散，但不能消除病灶的异常活动。
4．骨骼肌松弛作用。主要抑制脊髓多突触传出通路和单突触传出通路。地西泮由于具有抑制性神经递质或阻断兴奋性突触传递而抑制多突触和单突触反射。苯二氮䓬类也可能直接抑制运动神经和肌肉功能。
【药代动力学】  
肌注吸收慢而不规则，亦不完全，急需发挥疗效时应静脉注射。肌注20分钟内、静注1～3分钟起效。开始静注后迅速经血流进入中枢神经，作用快，但转移进入其他组织也快，作用消失也快。肌注0.5～1.5小时、静注0.25小时血药浓度达峰值，4～10天血药浓度达稳态，t1/2为20～70小时，血浆蛋白结合率高达99%。本品主要在肝脏代谢，代谢产物有去甲地西泮、去甲羟地西泮等，亦有不同程度的药理活性，去甲地西泮的t1/2可达30～100小时。本品有肠肝循环，长期用药有蓄积作用。代谢产物可滞留在血液中数天甚至数周，停药后消除较慢。地西泮主要以代谢物的游离或结合形式经肾排泄。
【资料来源】
SFDA药品说明书范本

【通用名称】
咪达唑仑注射液
【英文名称】
Midazolam Injection
【性状】  
无色至淡黄色的澄明液体。
【适应症】  
1．麻醉前给药。
2．全麻醉诱导和维持。
3．椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。
4．诊断或治疗性操作(如心血管造影、心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等)时病人镇静。
5．ICU病人镇静。
【规格】  
(1)5ml：5mg。
(2)3ml：15mg。
【用法用量】  
本品为强镇静药,注射速度宜缓慢,剂量应根据临床需要、病人生理状态、年龄和配伍用药物情况而定。
1．肌内注射 用0.9%氯化钠注射液稀释。 静脉给药  用0.9%氯化钠注射液、5%或10%葡萄糖注射液、5%果糖注射液、林格氏液稀释。
2．麻醉前给药  在麻醉诱导前20～60分钟使用,剂量为0.05～0.075mg/kg肌内注射,老年患者剂量酌减;全麻诱导常用5～10mg(0.1～0.15mg/kg)。
3．局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药,分次静脉注射0.03～0.04mg/kg。
4．ICU病人镇静,先静注2～3mg,继之以0.05mg/(kg· h)静脉滴注维持。
【不良反应】  
1．麻醉或外科手术时最大的不良反应为降低呼吸容量和呼吸频率，发生率约为10.8%～23.3%；静脉注射后，有15%患者可发生呼吸抑制。严重的呼吸抑制易见于老年人和长期用药的老年人，可表现为呼吸暂停，窒息，心跳暂停，甚至死亡。
2．咪达唑仑静脉注射，特别当与鸦片类镇痛剂合用时，可发生呼吸抑制，停止，有些病人可因缺氧性脑病而死亡。
3．长期用作镇静后，病人可发生精神运动障碍。亦可出现肌肉颤动，躯体不能控制的运动或跳动，罕见的兴奋，不能安静等。当出现这些症状时应当处理。常见的不良反应有：
(1)低血压，静脉注射的发生率约为1%。
(2)急性谵妄、朦胧、失定向、警觉、焦虑、神经质或不安宁等。此外还有心跳增快、不规则、静脉炎、皮肤红肿、皮疹、过度换气、呼吸急促等。
(3)肌注局部硬块、疼痛；静脉注射后，静脉触痛等。
4．较少见的症状有：视物模糊、轻度头痛、头昏、咳嗽、飘飘然；肌肉和静脉发硬及疼痛；手脚无力、麻、痛或针刺样感等。
【禁忌】  
对苯二氮䓬过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患者禁用。
【注意事项】  
1．用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象,应注意保持病人气道通畅。
2．本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合。
3．长期静脉注射咪达唑仑,突然撤药可引起戒断综合症,推荐逐渐减少剂量。
4．肌内或静脉注射咪达唑仑后至少3个小时不能离开医院或诊室,之后应有人伴随才能离开。至少12个小时内不得开车或操作机器等。
5．慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人,若使用咪达唑仑应减小剂量并进行生命体征的监测。
6．急性酒精中毒时，与之合用将抑制生命体征。
(1)病人可出现昏迷或休克，低血压的作用将延长；
(2)充血性心力衰竭可延长t1/2时间，增加容积分布2～3倍；
(3)出现肝功能损害。
7．老年人危险性的手术和斜视，白内障切除的手术中，可推荐应用咪达唑仑，但可能会有意识朦胧或失定向的感觉。
【孕妇及哺乳期妇女用药】  
1．咪达唑仑不能用于孕妇,在分娩过程中应用须特别注意,单次大剂量可致新生儿呼吸抑制,肌张力减退,体温下降以及吸吮无力。
2．咪达唑仑可随乳汁分泌,通常不用于哺乳期妇女。
【老年用药】  
60岁以上老人为高风险病人之列。
【药物相互作用】  
1．咪达唑仑可增强催眠药、镇静药、抗焦虑药、抗抑郁药、抗癫痫药、麻醉药和镇静性抗组胺药的中枢抑制作用。
2．一些肝酶抑制药,特别是细胞色素P450 3A抑制药物,可影响咪达唑仑的药代动力学,使其镇静作用延长。
3．酒精可增强咪达唑仑的镇静作用。
【药物过量】  
1．过量一般主要表现是药理作用的增强：中枢抑制-从过度镇静到昏迷、精神失常、昏睡、肌肉松弛或异常兴奋。在大多数情况下,只需注意监测生命体征即可。
2．严重过量可导致昏迷、反射消失、呼吸循环抑制和窒息,需采取相应的措施(人工呼吸、循环支持),以及采用苯二氮䓬类受体拮抗剂如氟马西尼逆转。
【药理毒理】  
本品为苯二氮䓬类的一种，通过和苯二氮䓬受体(BZ受体)结合发挥作用，BZ受体位于神经元突触膜上，与GABA受体相邻，偶合于共同的氯离子通道，在BZ受体水平存在着GABA调控蛋白，它能阻止GABA与其受体结合，而本品与BZ受体结合时就阻止调控蛋白发生作用，从而增强GABA与其受体的结合，由此一系列作用，并依据和BZ受体结合的多少，依次产生抗焦虑、镇静、催眠甚至意识消失。
【药代动力学】  
本品为亲脂性物质，在PH<4的酸性溶液中形成稳定的水溶性盐，临床制剂为盐酸盐或马来酸盐，pH=3.3。在生理性pH值条件下，其亲脂性碱基释出，迅速透过血脑屏障，作用迅速。因脂溶性高，口服后吸收迅速，1/2～1小时血药浓度达峰值，因通过肝脏的首过效应大，生物利用度为50%，分布半衰期(t1/2α)为5～10分钟，消除半衰期(t1/2β)短，约2～3小时，蛋白结合率高达96%，清除率为6～11ml/(kg·min)。静脉输注咪达唑仑的药代动力学与单次静脉注射基本相似。肌内注射后吸收迅速且基本完全，注药后30分钟血药浓度达峰值，生物利用度为91%，消除情况与静脉注射后相似。咪达唑仑主要在肝脏经肝微粒体酶氧化。
【贮藏】  
本品不宜冷冻贮存以防冻裂。
【资料来源】
SFDA药品说明书范本

【通用名称】
酒石酸唑吡坦片
【商品名称】
君乐宁  
【英文名称】
Zolpidem Tartrate Tablets
【性状】  
本品为薄膜衣片，除去薄膜衣显白色或类白色。
【适应症】  
用于失眠症的短期治疗。
【规格】  
100mg
【用法用量】  
临睡前服用。65岁以下患者为1片，65岁以上患者和肝功能不全的患者为1/2片，每天剂量不超过10mg。疗程一般不超过7～10天，如果服药超过2～3周时，应对患者进行再评价。
【不良反应】  
服药后少数患者可能产生以下不适症状：眩晕、嗜睡、恶心、呕吐、头痛、记忆减退、夜寝不安、腹泻、摔倒、麻醉感觉和肌痛。
有报道使用镇静/催眠药时可发生一系列思维和行为的异常改变。可表现抑制力减弱(如：与性格不符的攻击性和外向性)，类似于酒精和其他中枢神经系统抑制剂产生的作用。报道的其他行为改变包括古怪行为、兴奋、幻觉和人格分裂。有报道抑郁症患者服用镇静/催眠药后抑郁加重。
【禁忌】  
以下患者禁用本品：
1、18岁以下儿童；
2、孕妇；
3、哺乳期妇女。
【注意事项】  
1、失眠原因很多，仅在必要时才服用本品治疗，但不宜长期服用；
2、本品起效快，因此服药后应立即睡觉；
3、服药期间应禁酒；
4、本品有中枢抑制作用，服药后应禁止从事驾驶、高空作业和机器操作等工作；
5、肝功能不全、肺功能不全、重症肌无力和抑郁症患者慎用本品；
6、服用安眠药后，如果半夜起床，偶有可能会出现行动迟缓或眩晕，应该注意；
7、目前尚不能排除发生药物依赖性的可能，下列因素有助于依赖性的发生：疗程，用量，与其它精神类药物合用，同时饮酒，或有其它药物依赖史。
【孕妇及哺乳期妇女用药】  
虽然本品对动物无明显致畸作用，但缺乏孕妇用药的资料，故孕妇禁用。由于本品可在乳汁中少量分泌，不推荐哺乳期妇女服用本品。
【儿童用药】  
目前尚无年龄低于18岁患者服用本品的安全性和有效性资料，不推荐此年龄段患者服用本品。
【老年用药】  
在重复服用镇静/催眠药或对此类药物异常敏感的老年或衰弱患者服药后可能发生运动能力损伤或识别障碍，故此类患者服用本品的推荐剂量为5mg，以减少可能发生的不良反应，且在治疗过程中需对患者进行严格监测。
【药物相互作用】  
本品与丙米嗪联用时除丙米嗪的峰浓度降低20%外无药代动力学的相互作用，但可减少警醒。本品与氯丙嗪合用时也无药代动力学的相互作用，但可减少警醒和影响精神运动的表现。服用本品时饮酒可影响精神运动的表现。健康志愿者单次口服本品与氟西汀时，两药的药代学和药效学均无显著改变，多次口服本品与氟西汀时本品的半衰期升高17%。本品与舍曲林联用时，本品的Cmax显著升高43%，tmax显著降低53%，本品对舍曲林和N-去甲舍曲林的药代动力学无影响。本品与伊曲康唑合用后的AUC0—∞升高34%。
利福平可以使本品的AUC降低73%、Cmax降低58%、t1/2降低36%，并能显著降低本品的药效。西咪替丁或雷尼替丁对本品的药动学和药效学无影响。本品不影响地高辛的药动学，也不影响华法林的凝血酶原时间。氟马西尼可逆转本品的镇静/催眠效应，但不影响本品的药代动力学。
为了避免发生几种药物间的相互作用，对于正在服用的药物，特别是在服用抑制神经中枢及含有酒精的药物时，均应告知医生或药剂师，及时调整用药剂量。
【药物过量】  
本品过量后可导致嗜睡、轻度昏迷等意识损伤，严重有可能致死。患者在服药过量后可采取洗胃、输液等方法进行治疗。同时对患者的血压、呼吸、心率等体征进行监测，对出现的低血压、中枢抑制进行适当的治疗。即使在患者出现兴奋的情况下亦不得使用镇静药。
【贮藏】  
遮光、密闭保存。
【包装】  
铝塑包装，10片/盒。
【有效期】  
暂定一年半
【批准文号】  
国药准字H20020372
【生产企业】
鲁南制药股份有限公司

产科主任说，分娩前4h均可用安定，有资格的人都知道，这是常识。
晕，个人未找到文献依据，找到的都是不让使用的 。也不好找主任要（人际关系哪）
各位有什么好的建议或依据吗？

不能用安定，也不能用咪达唑仑，那么孕妇及产妇可以用什么？

在本论坛上看到的，二张处方组成有所不同
1、地西泮注射液参考处方
地西泮           5g
丙二醇           350ml  
苯甲醇           15ml
活性碳           5g
注射用水         适量
全量             1000ml
将地西泮溶于处方量80%水中，加热至60℃使之完全溶解，再加丙二醇和苯甲醇放于配料锅中混匀，将上述药液到入配料锅中搅拌均匀，加注射用水近全量，用10%氢氧化钠调PH至6.4 ~ 6.8，加入5g/万ml（W/V）767#的活性炭，搅拌均匀；粗滤脱碳，测中间体含量、PH值合格后，经0.65μm膜精滤至澄明，通氮气灌封，100℃、30分钟流通蒸汽灭菌即得。

2、地西泮注射液的溶剂含40%丙二醇、10%乙醇、5%苯甲酸钠和苯甲酸、15%苯甲醇，以及少量注射用水。