H1受体阻断剂的合用问题

处方中出现较多的该类药物合用问题
经常是第一代短效加第二代长效同时使用
一位医师如是说：短效氯苯那敏、赛庚啶等tid，用于白天，而长效如地氯雷他定、西替利嗪等qd，用于晚上服用。
问其原因也没有给予任何资料，只是说“效果会更好”。
想看看大家有没有相关合用的资料及其应用的依据？
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“效果会更好”就是依据，且是循证医学证据，如果“效果会更好”是真实的话

这类药一般安全范围较大，联用应该是没事的。

还有没有别的意见？

缺乏伍用药理学依据，属于重复用药，从药学经济学和患者依从性考虑，也无伍用必要。

遇到过，医生说是参加学术会时专家讲的？！

对了，我也看到过，典型处方为：
男，39岁，诊断：皮炎
处方：依巴斯汀片 10mg 日一次 口服
      咪唑斯汀缓释片 10mg 日一次 口服

丁香园上看过一篇探讨荨麻疹的帖子，说H1受体阻断剂容易耐受，交替用好。
目前，抗组胺类药有H1受体和H2受体拮抗剂两大类。以H1受体拮抗剂最为常用，H1受体拮抗剂又有两代可供临床使用。第一代H1受体拮抗剂有扑尔敏、多虑平、赛庚啶、苯海拉明等；第二代H1受体拮抗剂有咪唑斯汀、依巴斯汀、西替利嗪、氯雷他定、阿司咪唑、特非那定等。选用以上任何一种抗组胺药都有较好的疗效。而第二代抗组胺药口服吸收迅速，药物较难透过血脑屏障，对中枢神经系统影响较小，不产生或仅有轻微嗜睡作用。且作用时间较长，大多数可维持24小时，因而广受医患双方的欢迎，在临床应用最为广泛，尤其对一些驾驶员、高空作业者等特殊人员及慢性病例更为适用。据《中华皮肤科杂志》、《临床皮肝科杂志》、《中国皮肤性病学杂志》大量的临床研究表明该类药每天仅服1次1片即可有效防止风团发生，控制瘙痒。病情较重者可以两代药任选一种合用，以提高疗效。国外有学者采用双盲安慰剂对照试验，发现H1受体拮抗药联合H2受体拮抗药（如西咪替丁、雷尼替丁等）治疗慢性荨麻疹，疗效优于单用H1受体拮抗药。笔者在皮肤科临床中常选用氯雷他定、咪唑斯汀、依巴斯汀、西替利嗪四药之一，采用每天1次1片10mg口服治疗慢性荨麻疹，持续治疗1～3月，取得了良好的近期效果，大部分患者可控制病情。病情轻者可隔日1片，或每3天1片，也可有效控制风团产生。为防止耐药现象的发生，上述药品可交替使用。少数患者疗效不明显者可加服多虑平片12.5mg或25mg，每晚1次及西咪替丁片每次0.2g，口服，每日3次。由于患者口服用剂量较小，长期服用也未发现有明显不良反应。当然有严重心率失常患者、孕妇及哺乳期妇女应当慎用。儿童、驾驶员、高空作业者等特殊人员应在医生的指导下使用。　
原帖见丁香园obs2007战友，
http://www.dxy.cn/bbs/post/view? ... 2&age=0#1144695

最近，又注意到，如果机体长期接受阻断剂，受体功能会出现上调，受体的密度和敏感性增高，成为某些药物“停药反应”的原因。长期使用激动药，受体功能会出现下调，受体的密度和敏感性降低，成为耐受性的原因之一。
我的理解：用激动剂才可以出现耐受，用阻断剂那就是出现停药反应。不知道大家有何高见？

另外，我考虑，这个问题，最终联合用药是否合理，关键是总体看，疗效是否增加，不良反应几率是否增加？
一代和二代H1受体阻断剂的区别在于：
一代多属于乙基胺类，它们与组胺侧链相似，与组胺共同竞争H1受体并阻断组胺的作用，但不阻断过敏介质的释放。主要用于抗变态反应性疾病。
二代为非乙基胺类结构，阻断H1受体，也阻断过敏介质的释放。除了用于抗变态反应性疾病外，可用于过敏性哮喘的治疗。
从药代动力学讲，一代口服吸收好，2-3小时血液浓度达高峰，一般作用4-6h。二代口服1-4小时达血浓度高峰，用量小，起效快，经肝代谢后尚有活性，所以作用时间持久。
从价钱上讲，扑尔敏、赛庚啶便宜；依巴斯汀、氯雷他定、西替利嗪等贵一些。
如果看不良反应，那么，二代要优于一代，克服了一代“倦、耐、短、干”的缺点。
综上所述，我认为，变态反应疾病应首选二代，唯一的缺点是比较贵。

楼主提到，医生将一代和二代合用，可能是考虑到病人的经济条件，选了价格便宜的一代；晚上睡眠一般总有8-10小时，一代显然不能覆盖，所以晚上又加了二代的。

原帖由 mdyyzjf 于 2009-2-13  10:30 发表
我们医院也出现这种情况，而且医生都是在在面进修学习带回来的，说北京的大医院都这么用。不过我们都认为属于重复用药，疗效是否会增加目前还没有循证学依据，至少会增加不良反应。

进修学习带回来的，说北京的大医院都这么用。其实是搪塞药师的做法，为什么没有文献或论文记载这种伍用方式，想来编辑部专家水平不至于这么差！！

希望大家向各自医院的临床都求证看看
把那些“理由”都一一贴出来
看看到底他们这样做的“理由”有哪些