【征文030】“你究竟是干什么的?”

        四年前，医院要上三乙，临床药学室应运而生。基于当时的“政治”背景，一直默默工作的我被领导看好。我参加工作10年，平时工作兢兢业业，学习也颇为刻苦，再加上向来十分听话，又具备药学本科学历，在我院来说业务还算过硬，于是，我以“小组长”的名义进驻了临床药学室，同时又被领导“荣赐”为“药事管理委员会秘书”，办公室设在主任办公室的隔壁。
        “受命”于危难之中的我，怀着对药学事业的崇高热情和全心为患者服务的信念，从此对着三级医院评审标准，细致地展开了工作。
        先从基础做起吧。编制度、订文件、查处方、看病历、下临床监督用药、不良反应收集、编药讯……
        参加临床会诊是标准上严格要求的。刚“上任”不久，神经内科就有一名危重病人需要会诊。从来没有上过临床的我，被匆匆传唤到位，分管院长还很“尊重”我的身份，请我发表我的看法，手足无措的我，只记得当时脸唰的一下红到了耳根，我只好茫然地摇了摇头。他事后还单独和我谈心，鼓励我说：“你就是学药的，怕什么呀？”，我默不作声。事后，我的桌子上就多了临床医学的书籍，我必须加强学习。
        感染内科一患者发生了严重的输液反应，病人及家属闹得很凶。“用的是左氧，已经好好地用4天了，怎么会这样呢？左氧还敢用吗?”新上任的护士长急得不知所措。我了解到上步液体是脂肪乳，左氧是用盐水稀释的，便要求看保留的输液器。曾从事过TPN配制工作的我，一眼便看见小壶中是破乳后的液状物。我告诉她们说先用脂肪乳后用左氧是安全的，但顺序颠倒后就容易出问题了，所以这时中间可以用合适的溶媒过渡。2005年我院的学术交流会上，我把这个问题提了出来，当时曾引起一些反响。据我所知，有几个科室曾采纳过我的建议，后来随着时间推移，对液体反应的担心也就逐渐放松了，再后来就又回到了原来的样子。
        上“三乙”之后，在市里的大力支持下，医院把通过“三甲”验收列为三年之内的宏伟目标，我知道我的工作面临着更大的挑战。
        每季一次的下临床检查是在分管院长的带领下实现的，只要院长在，医务科科长、护理部主任以及相关合理用药评价组成员基本上能保持在岗，可是，只要院长一有事，我们这个团队的人员就会越来越少，最后就只剩下药剂科和院感科的人了。一般的来说，监督检查的结果都是在我的总结之下，药剂科主任在药事管理委员会上把问题提出来，然后分管院长点评一下就可以了。
        处方点评工作也都落在我一个人头上。每个月我都要从四个药房各抽出几本处方进行点评。就我院的实际情况，我认为填写处方点评表几乎是没有意义的，对于处方质量提高并没有多大的促进作用，只是更便于对各院之间用药的情况进行宏观分析。而且我还得在填写时让不合格数据保持在5%以下。三年前我院的处方合格率，肯定是在60%左右的。所以，我只好另外准备了一个本，把处方检查中存在的问题记下来，私下里向主任再三地提出来。有时候我觉得主任都嫌我烦了，可是，我没有办法，我觉得不提出来是我的责任。目前，随时随便抽查，我敢说，处方合格率肯定能在90%了。每季处方点评完毕，我需要拿着点评表找相关领导签字，有领导会说：“这上面的内容我也不太清楚，你最好把表复印一份给我吧。”
        我院的药物不良反应工作在我市来说也是做得最好的了，可一直是个令人头疼的问题。每季度我们要做一次汇总通报，并且通过查询资料，把结果反馈给报告者。我们曾对不报的科室进行奖金的扣发，也对报告好的科室进行过奖励，但是最终的结果是报的科室继续在报，不报的科室仍然不报。在药事会上提出得多了，院长会婉转地指出：“不良反应报告是每位医务人员的职责，三甲标准里是放在‘临床药学’这一块中，临床药学人员要亲自下临床，去发现不良反应，去指导临床报告，临床上工作很忙，临床药学人员要服务于临床，和临床形成双向互动才行。”所以我现在甚至有些怕参加药事管理委员会了。
         “心内科一病人使用参脉注射液发生了输液反应，表现为高热，你去看看吧。”刚上班，主任便打来了电话。我先在网上（药库可以上网，我没有）搜索了关于参脉注射液的资料，又找了一份说明书，拿着笔记本赶去。和主管医师了解，与当班护士了解、与病人及家属了解，记下相关资料：药品生产厂家、批号、用药疗程、用药途径、反应具体情况、病人自身情况等等。最近我国中药注射剂引起的不良事件接连不断。和心内科交流意见后，我又匆匆赶回科里，了解哪些科室在用该种药品，提请医护人员在使用期间密切关注。
         《药品处方集》的修订也是围绕合理用药进行的。我院的药品购进我从来没有权利参与，但是修订的具体工作却非我莫属。临床药学是了解全院合理用药的核心部门，这是你的职责，能不参与吗？我找相关人员核对，品种分类不出错就行了，药品大幅增删的原因我从来不敢过问。好多临时引进的新药，都是我在查处方时发现的，我自己去找说明书复印后留存。
        新药申请表是从我这儿发出的，领导让给谁我才能给谁。填好的表格收到以后，我都要把相关内容整理出来，是不是招标药、是不是医保药、本院同类药品分析我都要做好，至于引进不引进就不是我考虑的事了。
        癫痫患儿的血药浓度监测报告出来了，看说明、查文献，然后提出些建议，医师采纳与否，我只能电话随访，有时病人家属也觉得我分析得有理，但也不敢听我的。
        三甲冲刺阶段，在手术室召开紧急会议，讨论抗菌药物的术前规范性预防应用。把药带进手术室使用，对手术室医师和护士是一项重大改革，除增加工作量，还承担用药的风险。这是试运行两个月后的“小结”。护理部主任和麻醉科主任不时地用眼睛斜着我们主任，那神情简直让人难以接受。口舌之争未停，分管院长发话了：“国家规定我们不能违反，但要考虑可执行性。既然效果不好，就算了吧。用药首先要考虑临床，不能死搬。”我只记得当时我们主任的脸象红布一样，就差眼泪没掉出来。好在第二天，分管院长可能又觉不妥，在翻阅了一些规定后又把我们“召”去，说把文件完善一下发下去，继续执行吧。
        三甲要求必须设立静脉配制中心，开展集中配制工作。我们主任说“你不是一直查处方看病历吗，还是由你来负责审方吧”，我说“我能胜任吗？”，主任说“你不能的话你说谁能？”我真不知该再说什么了，主任再加上一句话“这都是临床药学的工作范畴，你每天抽半天时间参与工作。”于是，我只有又沉默了。药学泛泛，我能做多少呢？

         其他的工作就不必多说了，科里只要是不好分配的工作肯定是在我的头上，领导说：“你工作时间相对灵活嘛。”是啊，总是看到你不在网上，就是看杂志报纸，你不是闲人吗？

        一年又一年，我在临床药学室已经4年光景了。看看已作过的笔记和文件，我有时候会感到些许欣慰。但是，对于领导的态度，我一直感觉很是心寒。每当不论大小的检查来临时，我常常被推到了责任的最前沿，但是在年底评比时，不说别人，就连领导自己也从来想不起我的不易。常常有人（也包括药剂科的人）会问我：“你在临医室是干什么的呢 ？”我真不知该怎么回答。是啊，我每天究竟都干些什么呢？冷静地想想，我的工作，真的很难用量来计算，甚至许多工作都是“不为人知”的。我每天什么都涉入，却又什么都不太懂，我到底是什么呢？反正我不敢说我是“临床药师”！药学泛泛，我能做多少呢？
        目前，我院静脉配制中心的工作正在逐步开展。我打算提出申请，去配制中心工作。我认为我已经36岁了，工作仍然没有定位，是我最大的遗憾。我认为配制室的工作可能会更适合我。
        我很爱药学，但我希望我是作为专业技术人员的身份被人认可的。不论身在哪个岗位，我都会尽我最大的努力把工作做好的，我想，我应该回答：我是一名医院药学工作者！



备注：之所以一直没把我的心里话写出来，是怀疑我是不是当了“临床药师”队伍中的逃兵。我只是想和大家讲讲我的工作状况。论坛里的同志们大多雄心壮志,而我却显得十分低沉。我真的不好意思给一些新参加工作的同志以压力。我羡慕那些真正奋斗在临床的药师们，请珍惜你们的幸运和机会吧。另外还有一个原因就是：愿我们都能够愉快的工作。作为我，只想做一名踏实的药师，体现自身的价值。但我一直不想说，但又不得不承认，我是一场领导政治斗争中的牺牲品。真的，直至现在，我常常处于两难的状态，所以工作十分郁闷。不过,请大家相信，我会继续努力工作的,一定要对得起药师的称号！

LZ写得很好，很真实。
不论LZ到哪儿，永远支持you。呵呵

药学泛泛，我能做多少呢？可以作为流行语了

嘿嘿，干吗要想那么多呢？别人否定你不必那么在意啦！只要自己还没有否定自己就可以啦！做好真正的自己！做自己喜欢的事！想干什么就干什么哦！管别人说什么呢！！

扪心自问，问心无愧
世事泛泛，又何必烦心？
一句“我很爱药学”便可代表你的心

真实的语言，感情的真实流露，看见了工作的难度，
无论如何做最好的自己。

谢谢各位同仁的理解。说句实话，我自己本身并没有多少想法，只是因为我们的两位领导之间的过结，我处于中间，工作实在是难以进行。如果遇上一位一心为药学事业发展的领导该有多好呀

鲁迅先生的名言: 震骇一时的牺牲，不如深沉的韧性的战斗.

其实有几个临床药师的境遇是自己满意的，有的同行匿名征文吐吐苦水，恐怕有的同行连匿名征文都不敢发吧！人毕竟不能只看到逆境的一面，逆境才会使人成长！

真实情况，中国各（基层）医院临床药师的缩影！