【征文029】临床药师心因你而澎湃

sdjn · 发表于 2009-2-11 23:55:11

本帖最后由 sdjn 于 2011-1-25  14:26 编辑

临床药师心因你而澎湃

                                                                                    ------卫生部临床药师培训抗菌药物专业学员

   对临床药师的最初印象是在刚参加工作时的九十年代，到单位报到后去医院图书馆帮助管理员整理新进的图书，欣喜的发现了李家泰前辈主编的《临床药理学》，从先生这本凝结着我国临床药学前辈们心血结晶的著作里我看到了我国临床药学的未来的明天和自己努力的航标，从此这本书几乎成了我个人的私有财产，陪伴我接近了三年的时间（呵呵，不好意思，三年未还图书馆），从里面我对药学服务于人类的双面性有了深层次的了解，认识到挽救了人的生命的药品也曾给人类带来过集体的灾难，意识到了我国加入WHO国际药物监测合作计划的成员国的意义，当时积极向一起入院的同事宣传开展ADR的重要性，二十多岁的年龄是热血沸腾着的，憧憬着有一天自己拥有丰富的临床药学知识把单位的这一几乎空白的工作开展起来，而不是坐在医院的窗口做一名比商场的售货员多一张文凭的医院工作者。

最初和临床医生沟通药物对病原体作用机制是在我刚工作的第一年，亲戚家的一名6岁儿童因持续性高热来我院就诊，儿科门诊大夫诊断为败血症收入儿科病房进行治疗，住院后即进行了血培养及药敏试验，并使用氨苄青霉素进行抗感染治疗，3天后患儿临床症状无任何好转且有加重的趋势，查房的副主任医师换用头孢曲松钠（瑞士罗氏产，当时称为菌必治）进行治疗，2天后血培养及药敏试验结果已出来，提示为金葡菌感染，对青霉素类抗感染药敏感，于是我向负责治疗的副主任医师提出了改用苯唑青霉素的建议，却不料遭到了大夫的嘲讽和患儿家属的冷落，200多元／支的菌必治，治疗效果难道比不上不到1元／支的青霉素？面对这样的质问，我沉默了，五天后，患儿症状没有减轻，体温有时达到41℃，出现了昏迷及痰中带血的体征，这时亲戚又来求我想办法，我连夜去找了当时儿科比较权威的主任医师，向他讲明了我建议换用苯唑青霉素进行抗感染治疗的根据，第二天主任查房停掉了头孢曲松钠，改用苯唑青霉素，第三天患儿的体温就得到了控制，症状逐渐缓解，7天后康复出院。通过这次经历使我意识到药师与临床大夫相沟通，给病人以药学服务的重要性，但由于当时整体的医疗环境存在着医生与药师之间的矛盾。临床医生普遍轻视药师的工作，认为药师只是调配处方而已，给患者用药是医生的事，没有认识到药师参与临床用药决策、提供用药咨询的重要性，对药师下临床、与患者交流不理解，认为是越俎代庖，因而对临床药学工作的兴趣也因此而放下。

2002年我国卫生部和国家中医药管理局颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》明确要求要逐步建立临床药师制度，反映了国家开始对临床药师工作的重视，药师的职责已由传统的配方发药转变为直接参与临床药物治疗面向病人提供药学专业技术服务。2005年卫生部开始建立临床药师培训基地，十多年前那颗曾经为此沸腾的心开始了新的澎湃，认为临床药师工作的明天已经来临，去年我参加卫生部临床药师培训，义无反顾的来到了离家几千里外的培训基地开始了人生的重大转折。

进入培训基地下病房后，每天只是跟大夫机械的查房、翻看病志，生活的不适应、工作中的无从着手，使自己犹豫、彷徨过一段时间，面对刚从临床药学专业本科毕业不久的年轻自己十岁同学，我从内心问自己：能行吗？科主任早会偶尔的一番话唤醒了我，科内的老主任大学时外语学的是俄语，四十多岁的时候开始的英语学习，而现在老人家能用比较流利的英语主持学术会议，于是自己开始恶补临床知识，虚心向科内的老师们学习，说句实话，真是有幸来到了这样一个学习的团队，从科主任到住院医，包括我们两个学员和药学带教老师，每个礼拜都轮着讲课，讲完后大家给与点评，科主任还要求每个医生每月翻译一篇文献，做好幻灯后到科里讲；而负责培训的药剂科主任则要求我们学员和科内其他的临床药师一起每周轮流做一次病例分析或药学知识学习的幻灯一起学习与交流；以前看惯了抗感染药物滥用的现象，但在基地感染科，抗菌药物的合理的合理使用绝不是一句空话，绝大多数抗感染药物的选择都有依据。刚入科的时候科里最初某些大夫面子上对我们很客气，从心里和多数的临床医生一样，实际上是对我们不以为然，认为我们不过是来走形式，到临床来不会给他们有帮助，我没有从语言上给予任何的反驳，只是虚心的向他们请教，晚上、周末休息的时间在科内翻阅病志，帮助管床大夫给病人量血压、做心电图、写病志等，行动告诉了他们自己学习的迫切，使他们对我们学员有了重新的认识，一段时间后，我感觉这样学习的效果不是太好，于是和药学的带教老师一起与科主任沟通试着寻求临床药师融入治疗团队的切入点，和临床医生一起去分管病床，我们从药学的角度去分析适合患者的药物、剂量和用药方式，提供药学监护，使临床医生有更多的时间投入到病人的诊治中，感染的科主任是国内抗感染治疗的知名专家，思维非常宽广，经常在教学查房中似乎不经意的一句提问会让我们感受到医学思维给与我们的学习的压力，利用好一切时间去看书、查资料。有一次，有位颈部皮肤软组织感染的患者在应用莫西沙星抗感染治疗的第三天出现了心动过速，我向管床的医生提出停用莫西沙星的建议，原因是莫西沙星对心率失常的患者可能会导致Q-T间期的延长，有诱发TdP的危险，临床医生接受了我们的建议，从他们的惊奇目光中我知道我们的努力终于有了肯定。中肯的讲，感染科很多老师对抗感染药物掌握的熟悉程度比我们要广泛得多，特别是科主任，他能从药物的作用机制讲到耐药机制，从某种药讲到某类药，很多内容使我们学专业的深深佩服他知识的渊博，而他查房时对患者的亲近使我们学习到和患者沟通与交流的技巧最根本的是对患者有一颗真诚的爱心。就这样，我们作为临床药师已逐渐的融入到了这个治疗的团体中，从药物和药学的角度和管床医生针对治疗方案相互沟通与交流，逐渐的真正作为临床药师走到了患者床前。

一年的学习很快就要结束了，三月份我们即将迎来卫生部的考核，但我清醒的意识到参加临床药师培训是刚刚迈出了学习的第一步，用我们感染科主任的话讲，选择了这个职业是选择了一生的时光都要学习，在培训基地我不是仅仅抛开了迷茫与彷徨，洒下了汗水，学习到了基础的专业知识，更重要的是学习到了主任严谨与宽广的临床思维及这个团体的对待学习的态度，回到工作单位后我会把这种思维与态度带到以后的临床药师的工作中，并且作为自己的的职业操守。

反冲力 · 发表于 2009-2-12 07:21:40

药师之路始终有最热诚的态度最积极的思考，最乐观的精神和最辉煌的以经验支配和控制自己的人生，失败者则相反，他们的人生是受过人生的种种失败怀疑虑所引导和支配。我们的态度决定了我们人生的成功
1.我们怎样对待生活，生活就怎样对待我们。
2.我们怎样对待患者，患者怎样对待我们。
3.我们在一项任务刚开始时的态度就决定了最后的多大成功。
我们的环境- - -心里的\感情的\精神的\ - -完全由我们自己的态度来创造——药师之路。

Pharm.D胡 · 发表于 2009-2-12 07:37:35

感谢老师分享经验。

求知 · 发表于 2009-2-12 07:45:35

有付出必有收获，看来楼主经过一年的修炼，“临床药学”这种武功可达超一流水平。并希望继续努力，把临床药学修炼到登峰造极。

wsplaojiu · 发表于 2009-2-19 08:40:34

亲身经历，体会深刻，写得不错，谢谢分享。只是与025的题目名称一样，能改一下更好。

sdjn · 发表于 2009-2-19 22:05:50

谢谢王老师的指导，当时没有注意到025的题目，发到论坛上后发现，题目可以改为《临床药师心因你而澎湃》。当时看到征文后用了1个小时的时间写完后直接就发了，很多地方尚欠斟酌，请多指正！

求知 · 发表于 2009-2-20 07:48:41

您用1小时就写成文采飞扬的征文，看来文笔不错！请多多交流！

乳腺癌 · 发表于 2009-2-20 09:11:57

鼎力支持。
希望临床药学工作能够有点起色。

sdjn · 发表于 2009-2-20 12:06:28

求知老师过奖了，期待以后的会议中当面向您请教

青萍 · 发表于 2009-2-20 15:16:06

不错，有感而发，写的真实又有情节。

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