复方丹生注射液+氯化钾注射液

0.9%氯化钠注射液500ML+复方丹生注射液30ML+氯化钾注射液1.5克
用法：静滴。

中药注射剂最好用葡萄糖作溶媒！
丹参注射液与下列药物配伍禁忌：维生素Ｂ6、维生素Ｂ1、 维生素Ｃ、普奈洛尔、利多卡因、甲氧氯普胺、阿拉明、甲氧胺、回苏灵、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、小诺霉素、乳酸环丙沙星、氧氟沙星、培氟沙星、细胞色素Ｃ、川芎嗪注射液（直接配伍产生沉淀，但是先用5%葡萄糖注射液稀释后再混合则稳定）。

中药注射剂临床使用基本原则
1．选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途径。能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。
2. 辨证施药，严格掌握功能主治。临床使用应辨证用药，严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。
3. 严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。不超剂量、过快滴注和长期连续用药。
4. 严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。
5. 用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。
6. 对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。对长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。
7. 加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。发现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者。

1、中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。
2、说明书上好象是提到要用5%GS溶解。不易用NS或低分子右旋糖苷40等溶解，我院以前曾有用低分子右旋糖苷40+复方丹参引起严重的不良反应。过敏性休克。

从这简单的问题还需拿出来讨论分析，临床药师要走的路还很长。

第二节 正确使用注射药品
静脉给药，起效快，生物利用度高，剂量准确易控，又便于血药浓度的监测，特别是在抢救急重病症过程中作用尤为突出，现在已成为临床上不可缺的重要剂型。

注射药物也有其特定的局限性，现结合我院的用药情况，就输液配制和使用应注意的问题浅析如下。


1  配制前的准备工作和无菌操作

1.1  配制环境的优化  
严格的说，注射药物的配制应该在层流空气洁净橱中进行，但受客观条件的束缚，我院目前尚在相对独立封闭的治疗室中开放性操作，故治疗室每天的消毒和清洁工作尤其重要。

配制前应该尽量创造一个清洁、无污染的环境，减少操作间的人流、物流量，最好做到专人、专用服装集中配制，杜绝无关人员进出治疗室，并定时做好清洁和消毒工作。

1.2  输注用具的准备和检查
配制用的注射器除应洁净无污染外，还应尽量做到专针专药，避免交叉使用时残留在注射器中的药物间发生理化变化，进而影响后配制药物的质量。

注射器在两次配制之间的无污染保存也不容忽视。开始输注前，还要检查一次性输液管的包装是否完整，有破损的宁可废弃。

1.3  注射药物的质量检查  

一般来说，药剂科提供的药品都是出厂时经过严格检验合格的正规品。但是，药品出厂后还涉及到药品的运输、贮存等问题（包括药品从药房到各临床科室的运输和在各科的贮存），在运输和贮存过程中难免有碰撞情况发生，一旦包装出现破损、裂纹，甚至是瓶盖松动情况，药品的质量问题就不再可靠。


例如，富含糖份的大输液，若包装瓶在运输中出现细小的裂纹，甚至是瓶盖松动，就会快速滋生大量细菌。所以，护士在开始配制前一定要逐一检查药品的外观性状及包装的完好性，特别是含糖、氨基酸、脂肪等高营养成份适合微生物生长繁殖的药品尤应注意。一旦发现包装有上述情况或包装瓶内出现异常现象的，应立即更换药物，并把问题药物封存，送药学部做进一步分析。


1.4  配制过程的无菌操作  

配制注射药物的操作过程，各科已有标准的操作规范，现仅就几个容易忽视的问题强调一下。

首先，个人卫生是无菌操作技术的一个关键部分，长袖子、珠宝首饰品及手表都是细菌污染的极好部位，必须尽量避开和取下，长头发也应梳向后方。

冲洗双手时，双手互相用力摩擦并保持足够的时间是很重要的。双手消毒后不可再触摸任何已污染的物品（如抓痒、触摸周围物品的表面或衣服等）。
从小玻璃瓶中抽取药物时，针头应该斜刺而入，而且不可用力过猛，以防止橡皮被挖心，橡皮微粒进入药液。
打开一只安瓿时，应在瓶颈周围包一块灭菌纱布或一只酒精药签，在最弱处折断瓶颈，抽出溶液时注意有无玻璃碎屑。


2  注意药物的配伍变化

临床上为了取得更佳的疗效，弥补单味药物的疗效不足，常采用联合输液用药的方式。

但不恰当的联合用药往往会造成药物间的不良反应，使药物降低或失去疗效，毒副作用增加，甚至会危及病人的生命。故配伍前要充分了解药物的性质，对新上市药物和缺乏配伍经验的药物，能分开用的尽可能分开。注射药物间配伍变化的机制是非常复杂的。

3 注意药物在输液内的混合顺序

有些药物因混合顺序不同，可发生理化性配伍禁忌或毒副作用增加，但若改变药物加入输液的顺序则可避免。

例，盐酸四环素、VitC各1g加入5%葡萄糖液500ml静滴。先加VitC，再用该输液将盐酸四环素溶解稀释后加入输液则无浑浊，反之则会出现浑浊沉淀。

例，倘若先给予顺铂之后再用紫杉醇，可产生更为严重的骨髓抑制，因为前者使后者的清除率降低三分之一。

4  注意体内药物间的相互影响

相互间有影响的药物在注射给药时，即使是分开注射，也应考虑药物在体内的相互影响。解决这一问题除了在选药上着手外，比较可行的方法就是科学调整给药时间。

例如，联合使用青霉素与庆大霉素抗感染治疗时，因青霉素结构中的β-内酰胺环可使庆大霉素失活，且青霉素的消除半衰期短，科学的给药方法是先给予青霉素，数小时后再给予庆大霉素。

5  与中药注射剂的配伍变化问题

中药注射剂，特别是复方制剂，由于成分复杂，往往会导致配伍变化，产生浑浊和沉淀。使用时，尽量单独输注。

例如，丹参或复方丹参注射液中丹参酮的酚羟基可与一些制剂（如细胞色素C）中的铁离子发生络合反应，形成有色络合物，产生浑浊沉淀。

现就临床常用中药制剂的配伍问题简述如下。

5.1  穿琥宁注射液  

加入5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液、生理盐水、乳酸林格液、复方电解质葡萄糖MG3注射液中24h内，外观、pH值无明显变化，微粒符合规定，含量、紫外吸收光谱无变化。与庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、氧氟沙星配伍产生沉淀，不宜配伍。与维生素C、维生素B6、ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、氨茶碱、氢考、地米、利巴韦林、阿昔洛韦、双黄连、青霉素钠、氨苄西林、红霉素、头孢唑啉钠、头孢哌酮钠、头孢曲松钠、头孢呋辛钠、甲硝唑、替硝唑可配伍。

5.2  双黄连注射剂（粉针剂）

与5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液、生理盐水配伍无变化，不宜与含钾的复方葡萄糖输液配伍。与诺氟沙星、环丙沙星、维生素C、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、链霉素、红霉素、白霉素、氢考不宜配伍。与青霉素、苯唑西林、氨苄西林、头孢唑啉钠、头孢哌酮钠、维生素B6、ATP、辅酶A、利巴韦林、甲硝唑配伍无变化，可配伍。

5.3  茵栀黄注射液  

与葡萄糖氯化钠注射液、生理盐水配伍时，黄芩苷含量下降，微粒增加，不宜配伍。与四环素、回苏灵混合立即产生浑浊，与红霉素混合2h产生浑浊，与钙剂配伍产生沉淀。
推荐使用5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液稀释。

5.4  丹参注射液（及复方丹参注射液）

与维生素B6、维生素B1、普萘洛尔、甲氧氯普胺、卡那霉素、小诺米星、庆大霉素、环丙沙星、培氟沙星、回苏灵、阿拉明配伍后产生沉淀；与细胞色素C配伍颜色加深，甚至产生沉淀，不宜配伍；与盐酸川芎嗪注射液直接配伍产生黄棕色絮状沉淀，但用5%葡萄糖注射液稀释后加以混合则稳定。

5.5  刺五加注射液  

在葡萄糖注射液、氯化钠注射液、右旋糖酐3种输液中与蝮蛇抗栓酶、ATP、辅酶A、细胞色素C、胞二磷胆碱、复方丹参、维脑路通、维生素C、维生素B6、氯化钾、地米配伍时未见任何变化，但与双嘧达莫、维拉帕米配伍时产生沉淀。

5.6 清开灵注射液(包括冻干粉针）

说明书推荐稀释液体 ：生理盐水。（肌注：冻干粉针用注射用水5ml溶解后肌注       
可配伍输液  ：生理盐水、林格液、5%碳酸氢钠注射液、平衡液。

5.7  灯盏花素注射液（粉针剂）
说明书推荐稀释液体 ：5%、10%葡萄糖注射液或生理盐水。

可配伍输液 ：5％葡萄糖注射液、10％葡萄糖注射液、生理盐水、葡萄糖氯化钠注射液、平衡液、复方葡萄糖注射液、甘露醇（振摇沉淀溶解）、脉通注射液。

其它：
          川芎嗪注射液
          葛根素注射液
          参麦注射液
          血塞通注射液
          血栓通注射液
          银杏达莫注射液
          肿节风注射液

6   注意注射液热原量的累加

静脉滴注输液配伍一种或多种其它注射液（如某些维生素、抗生素、激素类）时，还必须注意热原量的累加问题。大家知道，规定的热原检查是一个限度试验，要保证药液绝对不含热原是难以做到的，药典上对氯化钾、盐酸林可霉素等注射液已规定要作热原检查。在实践中，输液配伍其它注射液发生热原反应已非个别，产生原因除了系静滴时环境、操作污染等因素导致外，亦不能忽略热原量的累加问题。

7  配制后放置时间的问题

有机化学反应速度一般较慢，当有配伍变化的两种注射剂混合后，需要放置一定时间才能明显地出现浑浊、析出结晶或改变颜色。
如等体积磺胺嘧啶钠注射液与氯化钙注射液混合后，5分钟才有结晶析出。
又如磺胺嘧啶钠与5%的葡萄糖等量混合，则需放置2小时后才能结晶析出。
所以一般认为，注射剂与输液剂混合后，宜在4小时内用完比较合适。

8  注意药物在输液管中的配伍变化

在静脉输液过程中，除了遵循先盐后糖等原则外，还应注意两瓶液体在换瓶时发生在输液管中的理化反应。
例如，环丙沙星与甘利欣、氨苄青霉素等在滴壶中相遇时，会析出形成结晶，堵塞输液管路。
所以在安排输液顺序时，应注意隔开或者在换瓶前先用适当溶媒冲净滴壶中的药液。

9、  严密观察输液中的各种反应  

输液过程中要加强巡视，严密观察输液情况及输液反应，保证在单位时间内准确地输入所需的液体。如针头堵塞，切勿挤压输液管，以防止针头中凝血块脱落造成栓子。
用有升压药时，应密切监测血压变化。输液中如出现发冷、寒战、发热等输液反应，特别是过敏性药物，应立即更换输液瓶，对过敏性休克的病人应及时停药抢救，并详细记录。保留输液瓶，以备检查、分析其发生原因。

大家说的很全面深入，学习学习！！

5%葡萄糖250ML
参麦注射液30ML
用法：静滴
葡萄糖氯化钠500ML注射用小牛血去蛋白血清２支
氯化钾注射液0.75克
用法：静滴

请问一下2楼丹参粉针与川芎嗪注射液（直接配伍产生沉淀，但是先用5%葡萄糖注射液稀释后再混合则稳定）。是不是说明丹参与川芎嗪注射液看配伍使用。我们医院现在仍在低分子右旋糖苷+丹参配伍使用，不知可否！请给予评论。