心理因素与合理用药

许多因素可以干扰药物的疗效和体内过程，使药物效应降低，治疗失败，或出现本可避免的毒副反应。这些因素可归纳为疾病因素和生理因素两大类。肝、肾、胃肠道和循环系统疾病对体内过程影响很大，最重要的疾病因素，影响药效发挥；妊娠和年龄（如新生儿、婴幼儿、老年）变化引起机体生理生化功能改变很大，是常见的重要的生理因素。认识不同因素的影响，针对病人具体情况制订用药方案是合理用药的基础。　　然而，上述影响药物疗效的因素是在生物医学模式背景下产生的认识。生物医学模式最基本的概念就是把病人看做一种单纯的生物或生物机器，研究得最多的是微生物的、物理的、化学的、机械的病因。而在当今信息社会里，心理因素开始成为影响人们健康与否的重要方面，与心理—社会因素明显相关的神经精神疾病明显增多，整个人群的疾病谱发生了变化。为了适应这种变化，必须更新医学观念。生理—心理—社会医学模式的最大特点就是把病人看做一个心身统一的社会个体，与生物医学模式的根本区别就在于引进了心理因素和社会因素，在健康与疾病的概念中特别强调心理上的平衡、稳定与社会适应能力，在发病病因上特别注意情绪的变化与失常。心理上的失常也是一种疾病，它不一定要有病灶的存在。　　因此，从生理—心理—社会医学模式的基本观点出发，影响药物疗效的因素实际上可分为两种：一种是生物因素，即药物的效应由药物的理化性质、药理、药化作用所决定，并受病人的年龄、性别、遗传特性、个体差异等因素的影响；一种是心理因素，即药物的效应受病人在接受治疗时的心理状态、病人对医生威望的承认程度、病人的**心理、病人的拒药心理、药物形象等多种心理效应的影响。　　在临床实践中，药物治疗的心理学问题普遍存在，并且对药物防治疾病的效果有着非常重要的影响。用药心理作为临床心理学的一个崭新内容已引起了人们的重视，一门研究各种心理因素对药物效应影响及其机理的交叉性、边缘性学科——药物心理学正在形成。　　1、病人在接受治疗时的心理状态与合理用药 　　众所周知，疾病状态可影响药物代谢的全部过程，临床上常常根据患者的病理生理情况，特别是肝肾功能调整用药方案。然而，在人群中除了机体的疾病之外，在生理—心理—社会医学模式中，还有一种疾病是以心理上的失常和大脑皮质功能的失常及相应的皮质下功能失调所产生的一系列功能性紊乱症状为特点的，这种疾病没有病理上的病因和固有的阳性体生育，但在高技术条件下有可能在分子、量子水平发现异常改变。可以肯定地推断，心理因素引起心身疾病前的状态即亚疾病状态在尚未发展成为疾病之前，机体本身已经发生一些变化，这些变化必然要改变药物的代谢过程。 　　1.1 A型行为与心理状态的致病作用以快节奏、高效率、强竞争力以及强烈的好胜心为外显特征的行为方式，医学上通常称之为A型行为（或A型性格）。有调查显示，A型行为者已成为心血管疾病的高危人群。究其原因，A型行为者具有时间紧迫感和好胜心过强的特征，当他们达不到预定目标时，容易发生焦虑、不耐烦、恼火、激动、发怒等情绪反应。而当人经常处于焦虑、紧张和激动等心理状态时，常可导致体内疾病的发生。　　1.2 行为或心理致病机理　　一般地讲，人们在精神刺激的影响下，首先产生各种形式的情绪反应，如焦虑、恐惧、抑郁、愤怒、敌意等，可引起植物神经兴奋，导致体内肾上腺素分泌增加，出现心率加快、血管收缩、血压升高、呼吸加快、胃肠蠕动减慢、新陈代谢率增高等变化，这些变化有利于动员机体潜能以应付恶劣环境，属机体的防卫能力。但是，当人经常处于紧张激动的应激状态下时，便会产生持久而严重的植物神经功能改变，内分泌活动发生紊乱，进而使相应的内脏器官受损，最后引起疾病。精神神经免疫学的最新研究指出，焦虑、激动等情绪反应对人体的免疫功能可产生负面效应，不同程度地导致机体免疫功能的降低，尤其是细胞免疫功能的降低。所以说，情绪与心血管、消化、呼吸、泌尿、新陈代谢、内分泌系统疾病都存在着密切关系。

感谢天使版组辛苦发帖，让我对药品的临床疗效问题，有了更加全面的认识。