头孢曲松钠的临床不合理使用被警示

目前，国家药品不良反应监测中心病例报告数据库统计显示，抗感染药不良事件报告比例接近总体报告的50％；头孢曲松钠不良事件报告总数、严重报告数量在抗感染药中均占较高比例，死亡病例报告数量位居抗感染药首位。为此，国家食品药品监督管理局日前召开新闻发布会，专门对头孢曲松钠的临床不合理使用提出警示。

头孢曲松钠的不合理使用在临床上主要体现在哪些方面呢？从2007年下半年，国家药品不良反应监测中心开始对此品种进行全面评价，整个评价工作历时半年之久，经过全面系统的评价，头孢曲松钠合理使用下，利益明显大于风险；在药品不良反应/事件报告中不合理用药现象广泛存在，不合理用药使得用药的风险明显扩大，不良事件数量明显增加。记者约请国家药品不良反应监测中心有关专家对头孢曲松钠的临床不合理使用主要问题进行了总结，并提出相应建议。


不合理使用问题一：超出适应症用药（用药不对症）
典型病例：患者，女性，17岁，因胃肠型感冒来院就诊，使用头孢曲松钠后意识模糊。立即停用头孢曲松钠，10分钟后自觉症状好转。
专家分析：头孢曲松钠并不适用于胃肠型感冒，一般适用于严重感染，如呼吸道感染、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎、盆腔炎性疾病、骨关节感染、皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等。国家中心病例报告数据库显示，严重病例中超适应症用药约占严重病例报告总数的10％。

不合理使用问题二：儿童超剂量用药
典型病例: 患儿，男性，4岁，体重11kg,因支气管炎给予头孢曲松钠2g。1分钟后，患儿出现流涕、口吐白痰，立即关闭输液，进行抢救，30分钟后，抢救无效死亡。
专家分析：头孢曲松钠药品说明书中明确提示，儿童静脉给药每日剂量为体重20-80mg/kg。国家中心病例报告数据库显示，部分儿童患者存在超剂量使用的情况。

不合理使用问题三：配伍禁忌用药(与其他药物混合使用)
典型病例: 患者，女性，60岁，因上呼吸道感染，去当地村卫生所就诊，给予头孢曲松钠、地塞米松、利巴韦林混合用药。约20分钟后突感呼吸困难，继而心跳停止，抢救八小时无效死亡。
专家分析： 头孢曲松钠药品说明书中明确提示，由于可能会产生药物间的不相容性，不能将本品与其他药物混合使用，需联合用药时应分开使用。国家中心病例报告数据库显示，严重病例中存在头孢曲松钠与其他药品混合静脉使用的问题。其中以头孢曲松钠与地塞米松混合静脉使用占大多数，其次是与利巴韦林等抗病毒药物和/或中药注射剂混合静脉使用。少数病例一次混合使用药品多达4种。

不合理使用问题四：禁忌症用药（药物过敏者用药）
典型病例: 患者，女性，35岁，既往青霉素过敏史。因“蚊虫叮伤继发感染”给予头孢曲松钠治疗。大约2分钟后，病人全身不适，立即停止输液，15分钟后患者突然心跳停止，继续抢救无效死亡。
专家分析：头孢曲松钠说明书【禁忌】和【注意事项】项中，已明确注明“本品禁用于对头孢菌素过敏的病人。”“使用本品前应详细询问患者过敏史，对于任何过敏体质患者均应慎用本品。对青霉素过敏者可能会对本品产生交叉过敏反应，应慎用。”国家中心病例报告数据库分析显示，存在过敏体质或对头孢曲松钠、青霉素过敏者的用药情况，并导致患者死亡的严重后果。

不合理使用问题五：用药期间饮酒
典型病例：患者，男性，60岁，因上呼吸道感染给予头孢曲松钠治疗，每天一次。第三天上午患者饮酒后，突然出现呼吸困难，立即给予抢救，症状逐渐减轻。
专家分析：头孢曲松钠可影响乙醇代谢，使血中乙酰醛浓度上升，表现为面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、恶心、呕吐、气促、心率加快、血压降低、嗜睡、幻觉等。故用药期间及停药后1周内应避免饮酒，也应避免口服含乙醇类的药物、饮料或静脉输入含乙醇的药物。

不合理使用问题六：围手术期不合理用药
典型病例：患者，男性，34岁，肾结石术后，给予头孢曲松钠治疗。滴注至10ml时，患者恶心、呕吐，立即停止输液。10分钟后，患者出现呼吸困难、牙关紧闭，转送重症监护室。
专家分析：围手术期用药应遵守《抗菌药物临床应用指导原则》 、《围手术期预防应用抗菌药物指南》 等相关要求。国家中心病例报告数据库显示，头孢曲松钠严重病例报告中围手术期用药的有46例，主要存在用药时机选择不当、高起点用药或无适应症用药、长疗程用药等问题，并由此可能造成严重不良事件的发生。

不合理使用问题七：新生儿高胆红素血症用药
典型病例：患儿，男性，9天，因新生儿高胆红素血症给予头孢曲松钠等药治疗，每天一次。第三天上午8∶30，患儿出现发热、呼吸急促，12∶55患儿呼吸停止，抢救无效，于14∶10分宣告临床死亡。
专家分析：头孢曲松钠说明书中明确提示，头孢曲松钠可将胆红素从血清白蛋白上置换下来，患有高胆红素血症的新生儿（尤其是早产儿）可能发展成核黄疸，应慎用或避免使用本品。但国家中心病例报告数据库资料显示，临床上存在新生儿高胆红素血症使用头孢曲松钠的情况。

临床中有这样的用法。这种针对某一类药的深入分析，对我们很有帮助。

临床中这样的用法常见，对我们很有帮助。谢谢。

头孢曲松的使用问题确实应该引起大家的重视!!!

头孢曲松钠已有多例死亡的病例发生，国家食品药品监督管理局是否应该对它进行再评价呢？

胃肠型感冒？是什么病

其他与氨茶碱、氟康唑等合用，而不减量的也很多见。

胃肠型感冒主要是由一种叫“轲萨奇”的病毒引起的，同时伴有细菌性混合感染。胃肠型感冒在医学上又称“呕吐性上感”，它的发病症状主要是：胃胀、腹痛、呕吐、腹泻，一天排便多次，身体感觉乏力，严重时会导致机体脱水、体内电解质紊乱，免疫系统遭到破坏。这时如果以止泻药物进行治疗，不但不会缓解病情，还会延误病情。
  胃肠型流感多发生于消化道功能较弱的老人和孩子，由于这种流感也可以造成流行，甚至引起集体发病，常被误诊为急性胃肠炎或食物中毒。
  对于胃肠型感冒病人的治疗应注意以下几点:  
(一)发病后应去医院做血象和粪便检查,必要时,还要进行肝功能等相关的化验,以排除由其它病菌引起的病变,如肠炎、细菌性痢疾、传染性肝炎等。

(二)要注意病人的饮食调理,应少量多餐地吃些清淡、易消化的食物,避免进食油腻和带有刺激性的食物。

(三)要注意补充水分,由于患者多次腹泻,体内会丢失较多的水分和“电解质”,为此要鼓励患者少量多次饮水,最好喝些少油腻带咸味的菜汤。

(四)尽量减少口服各种消炎、止痛、退烧药物,减少对胃肠道刺激,如体温超过38.5度以上,可到医院注射柴胡、安痛定或物理降温;

(五)必要时,给予静脉补充液体和营养物质,特别是儿童和老年患者须及早采取措施。



    胃肠型感冒总的病程大约经过7-10天,便会逐渐恢复,如果上述症状持续存在,或进一步恶化,则需考虑合并有其它疾患的可能,须到医院做进一步检查,切莫误失良机。但该病痊愈后,患者会有相当长的一段时间表现食欲不振、乏力、腹部不适,因而有一个需要饮食调理和胃肠道功能重新恢复的阶段。

如发热可选用退热药；呕吐可用维生素B6或吗丁啉；

助消化可用多酶片等促进消化液的分泌，帮助消化，改善食欲。

患者腹泻，会造成不同程度的体液丢失，所以需要注意补充水分和电解质，轻度腹泻的患者可采取少量多次饮淡盐水的办法，中、重度腹泻的患者则须静脉补充水分和电解质。

饮食方面应选择流食或半流食，如米汤、粥、面条等少渣、清淡食品，同时忌饮酒。

头孢松不能透过前列腺包膜吗?所以不能用于前列腺炎?

但是泛生舒复的不良反应报告明显比国产的少很多很多,又怎么解释呢??排除不合理使用的因素,我认为有些不良反应是由于制剂工艺造成的