医生为什么会不合理用药

　　据官方数据，中国不合理用药约占用药者的12-32%。这个数据太“夸张”了，
据俺临床所见，至少在80%以上！历时五个多月的 “百姓安全用药调查”揭示，
全国每年5000多万住院病人中至少有250万人与药物不良反应有关，引起死亡约
达19万人之多。数据同样是不可靠的，真实的数据永远无法得出。

　　不合理用药包括无证据用药、过度用药和滥用药。无证据用药在中国危害最
大，因为大多数医生习以为常而不觉其非。主要原因是医生知识和观念的落后。
中国医学水平的地区差异极其严重，大城市的三甲医院和乡镇卫生院有着本质的
区别。我曾观察过数家县、乡级医院，发现凡发热病人医生几乎常规使用“头孢
+地米（激素类）”。问为什么这么用，回答是几十年的传统用法，效果非常好，
现在还与时俱进了，原来基本就“青霉素+地米”。不单是发热，高血压、糖尿
病等等常见疾病，几乎就没有发现完全合理的用药！现代医学的最新成就似乎完
全与他们无缘。据2005年发表的高血压指南数据，中国农村人群的高血压治疗率
只有5.4%（城市17.1%），这5.4%中合理用药的恐怕是接近于零了！这是多么惊
人的事实！长期以来，基层医院医生的培训和继续教育不是荒芜，就是流于形式，
必然就是这种结果。

　　然而，因此就认为大医院医生的用药多么合理也是错觉！国家食品药品监督
管理局药品评价中心在北京、武汉、重庆、广州的26家医院调查了儿童水样腹泻
的药物治疗，用药合理的只有5．4％；肺炎的药物治疗，处理适当的也只有12．
3％。这两个官方数据的背后包含了怎样怵目惊心的事实是不难想象的！完全怪
医生似乎也有失公允，也有社会、文化、制度的种种问题。比如儿童感冒发热，
医生不给打点滴，让回去休息喝白开水，几乎90%的家长都不会答应！所以中国
的儿科医生滥用抗生素的程度你怎样去想可能都不过分。迷信抗生素、迷信偏方
和中药、迷信进口药、迷信广告诸如此类，整个民族的科学素养就这么高，医生
可能说服每一个患者吗！尽管如此，医生还是难辞其咎！你是医生，受过系统的
现代医学教育，为什么就不能坚守医学的原则呢！

　　过度用药和滥用药不必辩解，是众所周知的事实。这与“医学”无关，只是
“医生”的问题，问题无非“利益”二字！在某三甲医院的骨科，几乎所有的手
术（大部分是清洁手术）都预防性应用三联甚至五联抗生素！在某外科甚至有从
病人入院到出院轮用十余种抗生素达104天而患者并无任何感染证据！所有这一
切已经到了无法无天不可思议的最高境界了！卫生部颁布的《抗菌药物临床应用
指导原则》在大多数医院形同虚设。这并非是医生的水平低，而是那只“看不见
的手”在玷污着医学的圣洁！这么极端的例子当然是少数，但我坚信，只是程度
的区别！过度用药绝对是普遍的事实！

　　不合理用药如此惊人，为何长期被忽视？无论患者、医生还是卫生行政部门，
都存在不同程度的忽视！我以为对药物不良反应的监测不完善是重要原因之一。
任何药物都具有潜在的不良反应。美国住院病人的药物不良反应发生率高达20－
30％，卫生部药物不良反应监察中心报告，我国近年来全国因药物不良反应住院
者每年达250万人，占5%左右，似乎比美国“好5倍”。这当然不是真实的，大量
的药物不良反应并没有如实地报告，大量小的不良反应甚至没有得到严格的观察
和诊断而掩埋在复杂的疾病本身表现中。发达国家对药物的不良反应实行的是
“有罪推定”原则，凡用药过程中出现的不良反应均作为“嫌疑犯”记录在案，
哪怕不能断定因果关系，也详细记载在药物说明书上，这里面可能不乏“冤案”，
但宁信其有，这体现了现代医学对人的重视。而在中国对中药实行的几乎是“无
罪推定”原则，复方芦荟胶囊被英国查出汞超标11.7万倍，中医还是拒不承认其
有害，照用不爽；国外发现马兜铃酸的肾毒性整整十年后，我国才禁止关木通敷
衍了事。但马兜玲酸并不是关木通一家的问题，广防已，青木香，天仙藤，寻骨
风，朱砂莲等都含有马兜铃酸，用这些草药做成的中成药也个个名头极响，如冠
心苏合胶囊，分清止淋丸，妇科分清丸，复方珍珠暗疮片，排石颗粒等仍然在市
场流通。所有这些药均可以导致一种外国人发现的新病“马兜铃酸肾病”，但中
医是不理会这些的，仿佛中国病人是特殊材料作成的。对药物的不良反应如此麻
木不仁，又怎么可能合理用药呢！

核心价值观的缺失是中国社会问题的根源。
没有原则就无法分辨是非了，还谈得上其它问题。

经济基础决定上层建筑,试图从药品使用终端解决不合理用药问题,成本最高,获益最小,势必事倍功半甚至可以认为必然是劳而无功。。。

有个问题有些异曲同工：关于药价的问题，其实大家心里都很清楚，药价虚高来自何处，很简单嘛，让发改委把药价定低一点就行了，何必大动干戈搞什么医药分家，药房托管，搞半天，最多就是15％……然而……但是……还是药房托管

不合理用药使患者权益严重受损，还可能对患者造成人身伤害。造成不合理用药即有社会因素也有医药技术水平因素，不合理用药的社会根源，包括经济的、政治的、文化的和心理的因素互动产生协同影响，其根本原因是受到经济利益的驱动，而医生、药厂和药商、患者，是影响合理用药的三个主要环节。不合理用药涉及社会因素太多，目前很多不合理用药的现象，都与医院和医生受利益驱动有关。医院出台的严重违背医学伦理原则的《目标管理考核办法》诱导需求就是因，医生为增加经济收入而胡乱处方用药就是果。如果医院管理和药品回扣的问题不解决，不合理用药的现象是不可能有所改观。

反老师说的很好：如果医院管理和药品回扣的问题不解决，不合理用药的现象不可能有所改观。可患者的利益谁来保护？我想药学工作者有义务向大众宣传不合理用药的危害及后果，提高患者自我维权的意识和水平，目前情况下，还能做些什么呢。。。

“药学工作者有义务向大众宣传不合理用药的危害及后果，提高患者自我维权的意识和水平……”

    ——说得好！
    药学工作者更多关注一些自己应该做好、可以做好的事情，在某种意义上说，比评价管理部门、医界同行或法规体制等等，可能对患者更有益处。如果药学工作者把最基本的配方交代、用药指导工作最常规地做起来、做好它，也许能使患者得到非常具体的实惠，药学工作者也就为合理用药真正做了一点贡献。

问题是：我欲把心向明月，奈何明月照沟渠！
我等本有心，患者却无意，医院卫生系统管理层更加不加重视，不知道还要郁闷多少年........................................

我认为医生不合理用药有二个原因：
1、专业水平所致。
2、利益驱动所致。

“我认为医生不合理用药有二个原因：1、专业水平所致。2、利益驱动所致。”

  我认为利益驱动是主要原因！专业水平可以提高，利益驱动是明知故犯！