口服氟喹诺酮类可能增加视网膜脱落风险

《美国医学会杂志》4月4日发表的一项研究显示，口服氟喹诺酮类药物似乎会增加视网膜脱落的风险(JAMA 2012;307:1414-9)。


氟喹诺酮类药物已被证实与多种眼毒性有关，包括角膜穿孔、视神经病和视网膜出血。不列颠哥伦比亚儿童与家庭研究所的Mahyar Etminan博士指出：“由于这类药物还被警告可能引起肌腱断裂，因此人们更加担心其对眼结缔组织的影响。”


Etminan博士及其同事开展了一项病例对照研究，评价了药物与视网膜脱落之间的潜在关联。该研究的数据来源于一个医疗数据库，后者覆盖了不列颠哥伦比亚地区的近450万居民。研究者首先确定了2000~2007年间曾前往眼科就诊的989,591例患者，继而进一步选取了其中4,384例视网膜脱落患者。每个病例均与10名年龄匹配而无视网膜脱落的受试者配对。然后在所有受试者中检索此前1年内因任何感染(除外眼科感染)而服用环丙沙星、加替沙星、格帕沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、诺氟沙星、氧氟沙星或曲伐沙星的医疗记录。由于眼科感染本身即可增加视网膜脱落风险，因此将这类患者排除。


结果显示，服用氟喹诺酮类药物治疗感染的患者，发生视网膜脱落的几率比未服用者增加近4倍。目前正在服用氟喹诺酮类药物的患者，发生视网膜脱落的风险最高，相对于未服用者的比值比(RR)为4.5。从开具氟喹诺酮类药物处方到发生视网膜脱落的平均间隔时间为4.8 d。在此前2周内或1年内曾服用氟喹诺酮类药物的患者，对风险的增加程度远不如目前服用这样明显，提示这类药物的眼不良作用是急性的。


不过研究者发现，氟喹诺酮类药物服用者发生视网膜脱落的绝对风险仍然很低，仅为4例/1万人-年，换言之，每2,500例服用者中才会发生1例视网膜脱落。“鉴于一般人群中约有10%的人服用氟喹诺酮类药物，估计人群归因风险约为4%”。估计美国每年发生的视网膜脱落中，约有1,440例与服用氟喹诺酮类药物有关。


本研究中，服用氟喹诺酮类药物的最常见指征为呼吸系统感染和生殖系统感染。因胃肠道、皮肤、关节、骨骼或其他系统感染而服药者也较常见。在445例发生视网膜脱落的氟喹诺酮类药物服用者中，环丙沙星所占比例最高(82.7%)，其次为左氧氟沙星(7.2%)、诺氟沙星(4.9%)、莫西沙星(4.0%)和加替沙星(1.1%)。


“作为质量控制，我们还检测了一般认为与视网膜脱落无关的另外2类药物——口服β内酰胺类抗生素(青霉素类和头孢类)与速效β受体激动剂——对本研究受试者视网膜脱落风险的影响。结果显示这2类药物均不增加视网膜脱落风险。”


氟喹诺酮类药物的眼不良效应的确切机制尚不清楚，但可能与这类药物对胶原和结缔组织的影响有关。


这项研究由加拿大国立盲研究所资助。作者未披露利益冲突。

氟喹诺酮类抗菌药物的合理使用显现的尤为突出

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值得关注，这类药物滥用也相当普遍

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