古今名医妙案赏析

费开扬   
【处方】 1
王女士，54岁。脘腹胀满早轻暮重已年余，放松腰带或排矢气仍如故。纳尚可，大便先干后软，有排不尽感。久服香砂理气之品乏效。细寻病由生闷气而得。脉弦而细，舌淡红苔薄腻，口不渴。
证属肝强脾弱，木横侮土。拟仿叶天士抑木扶土治之。
生白术20克，炒白芍12克，木瓜9克，香橼15克，麸枳壳15克 ，吴茱萸6克， 青皮10克， 麦芽15克。
服七剂后，胀满减轻，排便爽畅，继服七剂，腹胀明显消失，嘱其调整心态，勿生闷气，要学会难得糊涂，病可告愈。
【处方分析】
按肝病的证治，我最钦佩清代名医王旭高所著《西溪书屋夜话录》中残存的“肝病证治”一篇，可谓探幽发微，论述精详。一般肝失条达，多用逍遥散柴胡配归芍。肝阴不足肝火上炎之胁痛，多用魏玉璜一贯煎川楝子配滋肝阴之品。肝火犯胃之吞酸胁痛，多用丹溪左归丸黄连配吴茱萸法。此患者属于肝气横逆，木横侮土，故其腹胀久服香砂理气之剂乏效。仿叶天士《临证指南医案》扶土抑木旨意，用对药白术配枳壳，即洁古枳术丸健脾以助运，每用对药吴茱萸配白芍、青皮配木瓜，辛泄酸软以抑木而扶土，香橼入肝经理气消长为佐，再加炒麦芽者，乃仿张锡纯《衷中参西录》中所述，麦芽不仅有消食作用，还有疏泄肝气之功也。

【处方】 2
高女士，48岁，已婚， 长春市人。
  患感冒20余日，经西医抗生素治疗效罔。接诊时，咳嗽频仍，痰色黄白相间而少，咽喉赤痛、咽干喉痒，痒即作咳，胸腔内干涩燥热，舌质淡少津，苔薄黄，六脉虚数。此病系因表邪未除暑湿未解，由皮毛经络之道内浸于肺络于咽喉，致使营气不从，陷于肺之腠理，腠理障碍则肺之玄府气液代谢失常，则肺燥，咽喉毛脉，血络内瘀生红肿、疼痛。法宜宣肺清热、散结解毒，佐以渗湿化浊。
  药用：金银花30克（后下），连翘15克，桑白皮10克，炒枳壳15克，苦杏仁15克，桔梗10克，金荞麦25克，紫荆皮15克，大力子15克，扁豆花15克，广藿香15克。四剂。
  每日一剂，6小时一次，饭后服之。
  二诊：用药后，咳呛咽痒十减有六，咽中有润，胸中已舒，时有喉痒干咳、少痰。舌质淡红，苔薄白，六脉虚数沉取肺部之脉有涩之象，邪经上法之药，证候已缓，但上焦仍有伏邪未净。法宜清上，通宣利肺，通络解毒为要。
  药用：桑白皮15克，炒枳壳15克，糖瓜蒌15克，甜杏仁15克，桔梗10克，平地木15克，天冬15克，柿霜5克，金荞麦25克，生地15克，防风3克，藿香梗15克。

【处方】 3
  李女士，38岁，已婚。两年前发病，居处伤湿，湿流关节，阻遏阳气，郁而化热，四肢关节疼痛重滞，口渴，尿黄，舌苔薄白，脉濡数，每以气候变化发作，此热痹也，治宜祛湿清热，通痹止痛。
  茅山苍术10克，粉黄柏10克，川牛膝10克，薏苡仁15克，川木瓜15克，嫩桑枝15克，老鹳草10克，黄射干10克，川升麻10克，威灵仙10克。水煎服，7剂。

【处方】4
　　夏先生，45岁，素嗜杜康，形体丰腴，三年前左足拇趾内侧经常肿痛，因工作繁忙未曾介意。嗣后每于饮酒或劳累受寒，即在夜间突然发作，肿痛剧烈难以忍受，服药可以缓解，迄未根治。血尿酸高，苔黄腻，脉弦数。此浊之瘀阻络之痛风也。治宜泄化浊瘀，蠲痹通络，并应戒酒慎食为是。

　　土茯苓60克，萆薢20克，泽兰、泽泻各20克，生苡仁40克，虎杖20克，地鳖虫10克，威灵仙30克，葎草20克，广地龙15克，三妙丸10克，包入煎，七帖，每日一帖煎服。

　　药后肿痛即行缓解，连续间日服一帖，以巩固之。三周后复查，血尿正常，观察半年，未曾复发。

【处方】5
  谷某，男，52岁。体素健康，嗜烟酒。近年来由于事务繁冗，身心过劳，出现全身倦怠，精力不振，**减退，尤以**精中带血，两年余不愈。经京哈有关医院系统检查，诊断为精囊炎，治疗无效，来本院门诊求治。除上述症状外，观其面容疲惫，舌质红苔薄，脉象沉细数。
  证属肾阴亏耗，相火妄动，精室血络为之所扰，妄行外溢。宜大补肾阴，清相火，宁络止血法治疗。
熟地30克，山芋15克，山药15克，茯苓15克，丹皮15克，泽泻15克，盐柏10克，知母10克，龟板15克，女贞15克，旱莲15克，茜草15克，地榆15克，侧柏叶15克，甘草10克，阿胶10克（冲），水煎，日服二次。
病人后来三次复诊，共服药28剂。药后自感精力明显好转，腰脊痛减轻，精液经医院二次镜检红细胞全无，脉象沉滑，舌正红薄苔，从而痊愈。

【处方】6
姚少辛先生 ，76岁。经检查确诊为腹腔大动脉瘤，瘤如鸭蛋大，不能手术。诊见腹部时觉不适余无所苦。诊其舌胖嫩、苔薄白，脉虚，此乃气虚痰瘀之证。以益气除痰稍加活血之法为治。
党参24克，云苓15克，白术15克，法夏10克，陈皮3克，丹参15克，积壳6克，北芪15克，炙甘草6克。半年后姚先生之女告知，姚先生一直服该方至今，其腹腔大动脉瘤已由鸭蛋大缩小至鸡蛋大，求为改方。
处方如下：北芪30克，云苓15克，白术15克，法夏10克，橘红5克，橘络10克，枳壳6克，丹参15克，炙草6克，浙贝15克，大刺3枚去核。
注：姚先生后来移居加拿大，故未来诊。服上方至80岁乃卒。

【处方】7
刘铁华，男，15岁，海南海口市人。
初诊见上颌、前额、筛、蝶全窦之炎，于兹四年。症状典型，傍证X线显示，殊符脑漏诊断，即《素问》之鼻渊。
考败津腐液之脓性分泌浊涕潴积窦腔者，正是中医目为痰也脓也。治当化之消之排之泄之，应取全生二陈汤。同时宗胆热移脑学说，更需龙胆泻肝汤以资助其力。
方从两汤中选撷。药似苦寒，但接受者纯阳童子，何虑之有。
柴胡3克，白芥子3克，苍耳子10克，龙胆草 3克，陈皮6克，辛荑6克，黄芩3克，法半夏6克，白芷6克。

　　【处方】8

　　黄女士，43岁，已婚。近两月来眩晕不已，其症状颇于异常，卧床闭眼即加重，起坐张目反可稍安，深以为苦。刻下面色无华，神疲肢倦，心神、寐不安，纳少便溏，舌淡苔白，此为《内经》所谓“上虚则眩”之证。属气血两虚，不能濡养元神之府所致。治宜健脾益气，养血安神。

　　西党参20克，北黄芪30克，焦白术10克，仙鹤草50克，龙眼肉30克，炒枣仁10克，抱茯神10克，广陈皮7克，炙甘草7克，共7剂。

　　五日后复诊，眩晕已止，心宁寐安，纳增便实，唯乃稍感乏力，不耐劳作，予归脾养心丸以竟全功。

　　【处方分析】

　　本方以参术、芪草健脾益气，仙鹤草、龙眼肉、炒枣仁、茯神以养血安神，佐陈皮助化升清。气血既充，元神得养，则眩晕自宁。

【处方】9   
   
    李女士，50岁。患胃病10年，反复发作，中脘隐痛，嘈杂不舒，嗳气纳呆，口干不欲饮，脉弦细，舌红苔少。胃镜报告萎缩性胃炎，中度肠化。证属胃阴不足，挟有郁热，治宜养阴清热和胃。

　　太子参15克，吴萸2克，川楝子10克，绿梅10克，炒白芍15克，炒川连3克，佩兰10克，川石斛15克，生甘草5克，炒延胡10克，蒲公英15克，炒鸡金10克。共七剂。

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