诺和灵30R致严重溶血性贫血一例

患者,男性，15岁。
因口干、多饮、多尿、多食、消瘦10天于1997年3月5日入院。
查体：消瘦,血压13.3/8kPa(1kPa=7.5mmHg),心、肺、腹均无异常。
空腹血糖28.7mmol/L，午餐后2小时血糖45.0mmol/L，肝功正常。尿常规：尿糖(++++)，酮体(-)，胰岛素及C肽释放试验曲线低平。
拟诊为糖尿病Ⅰ型。
给予诺和灵30R 16U、12U于早、晚餐前15分钟皮下注射，并加服Vit Bco。5天后诺和灵30R加量为 20U、14U早、晚餐前15分钟皮下注射。空腹血糖7.8mmol/L，自觉口干、多饮等症状改善。但查房时发现患者皮肤、粘膜黄染，肝、脾未触及，急查肝功：总胆红素177.2μmol/L(正常值：2~22μmol/L)，直接胆红素4.1μmol/L(正常值0～8.0μmol/L），余正常。尿常规：尿糖(+)，尿胆原16μmol/L。血常规：RBC2.35×1012/L(入院时5.24×1012/L)，Hb71g/L(入院时157g/L)，Ret 0.039。Coombs试验阴性，糖水溶血试验阴性，G6PD测定正常，尿隐血(++++)，骨髓涂片检查提示增生性贫血(溶血可能性大)。当日下午患者神志恍惚、面色苍黄、尿液呈酱油色,复查血常规，RBC 1.08×1012/L，Hb 32g/L，Ret 0.255。查体：血压(11～12)/(8～9)kPa，心率120次/分，心尖区可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，腹软，肝、脾未触及。因患者饮食无特殊，用药单纯，考虑溶血为诺和灵30R所致。停用诺和灵30R并输三洗红细胞、氢化可的松等治疗，患者病情稳定，血常规、网织红细胞计数，胆红素均渐恢复正常。
　　其他患者注射该患者所用胰岛素无异常出现。随后,该患者改用诺和灵R皮下注射,无溶血现象。诺和灵R与诺和灵30R之间的区别在于后者含有鱼精蛋白锌胰岛素,患者使用诺和灵30R后出现严重溶血可能与鱼精蛋白锌有关。

没听说过，值得探讨！

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用药单一，鱼精蛋白偶可致变态反应，本例考虑为鱼精蛋白致Ⅱ型变态反应溶血性贫血。
病例少见，就是时间太久了点。