323哈医大一院事件背景知识——从强直性脊柱炎与肺结核说起

箫汲 发表于 2012-03-24 13:55 | Tags 标签：原创, 强直性脊柱炎, 肺结核
3月23日，哈医大一院发生恶性伤害事件。在事件中，有一名刚过而立的实习医师永远离开了人世，另有三名医护人员身受重伤。案件的处理，交给执法机构。作为科普写作者，我只能分析一下案件背后的科学知识，但愿为无辜受害的医师，洗清一点误解与冤屈。

让我们先根据目前已知的线索回顾一下案件的来龙去脉：血案凶手罹患强直性脊柱炎，希望用药物“类克”治疗。但是因为凶手此前已经在肺科医院确诊肺结核，所以医生建议凶手先抗痨治疗后，再来用类克。凶手对此不满，愤而行凶。至于受害的医生只是不幸遭遇横祸，此前根本没有为凶手进行过任何诊疗。

由于其中牵涉到很多专业名词，若非医学从业者，对这段描述恐怕很难理解，待我将其一一解开，诸君就能明白，此案中的医生不仅完全没有过错，反而可说是心心念念为了患者着想。

1.何为强直性脊柱炎？
强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病，主要表现脊柱关节的炎症，患者会逐渐出现脊柱关节疼痛和僵硬的症状，最终椎间关节逐渐硬化、融合，很多患者会进展为驼背。如果不加处理的话，疾病也会累及其他关节，甚至心脏、眼、肾等多种脏器都会被累及。

该病好发于年轻男性，往往迁延不愈，给患者造成很多痛苦。目前该病还无法治愈，治疗通常以缓解症状，预防残疾为主。常用的药物是非甾体类抗炎药（NSAIDs），不过这类药物并不能延缓病情的恶化。

2.类克是什么？
类克是一种针对甲型肿瘤坏死因子(TNF-α)的单抗体，在体内可以中和TNF-α，阻止其发挥免疫学效应。

我们知道，强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病，即人体的免疫系统异常激活，导致免疫系统攻击自身阻止的现象。在强直性脊柱炎患者的免疫系统异常激活的过程中，TNF-α这种物质发挥了非常大的作用，可以调动大量淋巴细胞对患者自身发动攻击，从而引起疾病。而应用类克这类单抗药物，可以显著缓解患者关节僵硬、疼痛的症状，从而改善生存质量。

3.为什么结核病患者不能使用类克？
前面说了，TNF-α可以调动淋巴细胞攻击正常的组织。但反过来说，如果人体遭受病原体的入侵，那么TNF-α也是人体调动淋巴细胞进行自卫的手段。

更重要的是，在结核病的免疫中，淋巴细胞发挥了主导作用，可以包裹炎症，防止结核菌进一步扩散、加重病情。而类克的使用抑制了TNF-α，也抑制了淋巴细胞的活性，因此结核病人如果在感染未受控制的情况下使用类克，将会造成灾难性的后果。

倘若打开类克的官方网站 ，网站中明确说明——“有报告指出曾有使用者受到严重的感染，如肺结核和败血症，有些感染更会导致生命危险。如果以往或最近曾接触过肺结核病患者，应告知医生。如果身体容易受感染、曾经或已受到感染、或在使用类克时，出现感染症状，应立即向医生诊治。”

因此对感染结核的病人不使用类克是完全正确的，也是对病人负责的。

4.结核病人只能对类克说不？
经历几个世纪不懈的努力，如今结核病已不是不治之症。虽然仍存在结核菌耐药等难题，但是大多数病人经过6个月的标准抗痨治疗后都能痊愈。由于一般医院的条件限制，活动性肺结核病人必须到专门的结核病医院进行治疗。并且，按照规定，所有的抗结核治疗都由政府买单，患者不需为此支付费用。

综上所述，在这个案件中，医生建议凶手先到专科医院治疗肺结核，再回来用类克治疗不仅合情合理，而且是全心全意为凶手着想的。先治疗肺结核，对凶手而言并无损失，抗痨治疗的费用完全是政府全包，而类克的治疗费用虽然昂贵，但是目前的医保可以为他报销绝大部分。

如果，凶手没有被非理智的情感冲昏头脑，犯下不可饶恕的罪行，一切将会多么的不同。也许凶手现在已经在开始接受标准的抗痨治疗，6个月以后就能开始类克的治疗，今后完全可以长期过上近似于正常人的生活。而逝去的王医生已经顺利硕士毕业，下半年就能到香港继续进修，几年以后就能成为一个独当一面的好医生。面部贯通伤的年轻女医生，原本或许几个月后就能找到生命中的那个他，开始一段甜蜜的恋情……而事到如今，这一切美好的憧憬都如泡沫般破碎，留下的只有一死三伤，一人锒铛入狱，和两个破碎的家庭……

这个社会怎么了？谁又该反省？那些无良媒体的渲染难道不是加大医患关系恶化的罪魁祸首吗？还有整个缺乏信任的社会，让人活得这么没有安全感

我们的医改，到底改成怎么个样啦？？？？？看到一件件医护人员被患者砍伤砍死事情的发生，真的让人心酸，让人难受。

http://www.dxyer.cn/dongxuesong/ ... hai-yi-sheng-de-an/
看看这个帖子，心酸的流泪

医生今天的这种境地真是是医生自己造成的吗？真正的责任者为什么不站出来承担，要让承担着生命之重的的一介书生来承受骂名，甚至付出生命的代价？真是欲哭无泪！

太悲哀了啊！我们现在的天使都成了魔鬼了，社会混乱啊,国家不知道在想什么呢？不想多说了！

学习了，感谢楼主的分析。愿逝者安息。

媒体的渲染是加大医患关系恶化的罪魁祸首

谁来为我们医生的生命护航?

一直以来，一有医患矛盾，媒体绝大多数时间是站在患者一边，都认为患者是弱势群体。有多少媒体人懂得医学知识？医学是一门很专业的学科，人体又是一个很复杂的个体，每个个体都不会绝对的相同。希望我们这个社会以及媒体能真正的去了解关心一下我们的医护人员，去看看他们日复一日的付出。为什么现在医护人员都不把自己的子女送去学医，就是因为学医苦，学医累，学医的人得不到社会的尊重，学医的人付出和回报不成比例。现在真正的弱势群体是我们的医护人员。