令人困惑的关于喹诺酮类药物的合并用药的帖子

     以下是2个片段分别节选自本站的2个帖子：
   A帖：
二、尿中浓度较高的抗菌药物
  ①一般情况下尿中浓度较高的抗菌药物有：青霉素类、头孢菌素类(除头孢哌酮)、头霉素类、氨基糖甙类、多粘菌素、喹         诺酮类、呋喃类、四环素类、磺胺类、氨曲南、亚胺硫霉素、万古霉素。
②碱性尿中活性增强的抗菌药有：氨基糖甙类、红霉素、多粘菌素(抗大肠杆菌)、林可霉素、磺胺类、利福平、氯霉素(抗革兰阴性菌)。
③酸性尿中活性增强的抗菌药有：青霉素类、头孢菌素类、呋喃妥因、喹诺酮类、氯霉素(抗革兰阳性菌)、四环素类、多粘菌素(抗绿脓杆菌)、孟德立胺、抗菌增效剂。
碱化尿液可用碳酸氢钠、枸橼酸钠、磷酸二氢钠、醋氮酰胺等；酸化尿液可用维生素C、氯化铵、甲硫氨基酸、磷酸氢二钠。
   B帖：
   1.喹诺酮类药物在中性或弱碱性环境中杀菌力最强，且不易产生抗药性；在偏酸性时抗菌作用最弱，因此不宜与酸性药物维生素C、氯化胺 等合用。
   2.  胃肠道用药   碳酸钙、小苏打、硫酸镁等药物，若与喹诺酮类药物同时服用，可明显降低喹诺酮类药物的吸收。
   
大家可以认真比较下以上2个帖子。于是就产生了2个问题：
1.喹诺酮类药物与维生素C合用抗菌作用是增强还是减弱了？
2.假如喹诺酮类药物与小苏打联合治疗尿路感染，其抗菌效应又是如何？

感觉上面2个帖子对于喹诺酮类药物在酸性和碱性的环境中的抗菌效应的观点是"打架"的，尤其是B贴它的第一第二点似乎都是自相矛盾的，第一点说喹诺酮在碱性条件下抗菌作用强，而第二又说与能碱化尿液的小苏打合用效应减弱，不宜合用。还是我理解错了？望高手进来探讨下，指点迷津，不胜感激

先不论正确予否。第二点是说同时口服，降低吸收，所以降低效果。和第一点没用冲突啊。

喹诺酮类不能与碳酸氢钠合用，会导致喹诺酮类药物在尿路结晶析出。

vivian3617 发表于 2012-3-13  12:56
喹诺酮类不能与碳酸氢钠合用，会导致喹诺酮类药物在尿路结晶析出。

有些医生特别是妇科医生还是比较喜欢使用抗菌药联合小苏打治疗尿路感染，但是不是用喹诺酮类就不太肯定了，估计这样用的还是有的

B文献依据可在cnki等检索，但应注意碱性药物一方面影响吸收（宜分服），另一方面影响溶解度可能引致结晶尿（充分饮水）。此外碱化尿液可改善泌尿道感染症状。

学习了谢谢！

mycylzd 发表于 2012-3-13  13:29
B文献依据可在cnki等检索，但应注意碱性药物一方面影响吸收（宜分服），另一方面影响溶解度可能引致结晶尿（ ...

能不能这样理解：第一点是说喹诺酮在碱性环境中抗菌活性最强，而碳酸氢钠可以碱化尿液，喹诺酮药物在碱化了的尿液应该能达到很好的效果才对，但也容易导致结晶尿，这个副作用可以通过多喝水稀释尿液来解决，因此喹诺酮与碳酸氢钠联用，抛开结晶尿这个副作用，还是有协同作用的，这样说对吗？

是这个理解，多饮水有助于降低该不良反应发生率，但能否解决难说，诺氟沙星与碳酸氢钠联用结晶尿发生率就很高，多饮水要多到什么程度谁也说不准

mycylzd 发表于 2012-3-13  20:40
是这个理解，多饮水有助于降低该不良反应发生率，但能否解决难说，诺氟沙星与碳酸氢钠联用结晶尿发生率就很 ...

内科学里写尿酸的产生可降低尿液的PH值，从而起到抑制细菌生长的作用。可在很多尿路感染的治疗指南里，却常用到碱化尿液的方法。我问过医生，碱化尿液在尿路感染是不是都用，医生说不是。请教老师，碱化尿液在尿路感染中是在什么情况下会用，是出现泌尿系刺激症时？还是根据不同的用药而不同。