一上消化道出血 ， 消化道溃疡？病例用药分析

一65岁男性患者因“反复中上腹痛，偶伴黑便、呕血10多年，复发10多天”，初步诊断为上消化道出血 ， 消化道溃疡？检查：心肌酶谱示：CK 192U/L LDH 189U/L AST52 U/L HBDH 155U/L。电解质：Na135.6 mmol/l K4.9 mmol/l CL 99.6mmol/l。肾功：Urea11.85 mmol/l  CREA 427umol/l.血糖：5.3 mmol/l.血常规：WBC10.97 *109/l 中性粒细胞百分比81.5%。心电图示：窦性心律。小便常规正常。大便常规未见异常。0.9%氯化钠注射液100ml+注射用美洛西林钠3g   Ivgtt  q12h，0.9%氯化钠注射液100ml+注射用奥美拉唑钠40mg   Ivgtt  qd  ，葡萄糖注射液(5%) 250ml +注射用血栓通300mg   Ivgtt  qd 。我认为用美洛西林钠不当，一是体温，体格检查正常，不能以血象偏高就用抗菌药物；二是该患者Urea11.85 mmol/l 高，不该一次3g；三是美洛西林说明书示静脉注射通常加入5%葡萄糖氯化钠注射液或5%～10%葡萄糖注射液溶解后使用，静脉滴注按需要每6～8小时一次，成人一日2～6g，溶媒不对，间隔时间不够。用血栓通也显牵强（仅是患者上腹部疼痛牵扯至胸痛，不除外心绞痛、心肌梗塞，但患者心电图无相应改变，疑是急性冠脉综合征 ？）请各位看看我分析是否正确？

血常规显示白细胞计数偏高不一定都是因为感染导致，根据患者的病情本人认为有可能是大量失血失液导致的肾功能指标偏高可能也与此有相关性，认为需要补液，再进一步做一下其他炎症指标如超敏C反应蛋白、红细胞沉降率等。

要么是过度用药,要么是医师对自己的医术没有一点自信,采用大包围

诊疗计划中应查明出血的原因如胃镜，有无HP，有无胃食管静脉曲张，止血抑酸补液可以，但没有应用抗菌药物的指征，发病以来体重有无变化。血象高也可因呕血所致。也可做肿瘤标志物的检查。

怎么我总觉得美洛西林可以用预防消化道出血感染呢？有这个危险因素吧

注射用血栓通【功能主治】活血去瘀，通脉活络。用于淤血阻络，中风偏瘫，胸痹心痛及视网膜中央静脉阻塞症。

从常查的一些病历看，现在临床用药围绕钱太多了，让我们查病历的看得云里雾里的。

该病例不应使用血栓通注射液。