临床中打嗝的总结

打嗝是消化科常见病。现将临床的打嗝做一下总结。

打嗝的原因：打嗝是由于膈痉挛引起的，因此，对膈神经施加影响起决定性作用。
冷刺激：冷刺激能阻止“膈神经”反应。最好的办法是，一口气喝下一大杯冰冷的水。
轻按反射区：打嗝时轻轻压迫反射区也是起作用的。方法是：用手指按摩外耳道或者用力按压双肩。
转移注意力：强烈惊吓是中止打嗝的最好的办法。于尔根·克罗尔说，还有其它办法可以制止打嗝，例如喝一杯水，以便使膈神经放松。
俗语说：“继续打嗝三天会死亡”或“连续打嗝一百次会死亡”，这两者均无医学根据。几乎所有的打嗝均对身体无害。而打嗝也会发生在各种状态之下，但最常见的是发生在饭后。

大部分打嗝不会伤害身体，无须注意，但偶尔也需注意的情形。

尤其是老人的打嗝有时亦可视脑中风的前兆，此时除了打嗝之外，大多会伴随着呕吐，步伐蹒跚、语音模糊等症状，因此须注意观察是否有此症状。

此外，胃扩张、胃痛、胆结石、肝病、阑尾炎、大动脉瘤、自然气胸等病也会引起打嗝。不过，基本上这些疾病大都除了打嗝之外，也会伴随疼痛等其他症状。

抑制打嗝的方法：

身体往前倾喝开水。

用力压迫舌根附近。若无压舌棒，可用汤匙柄代替，但应注意，以免误食。

重复数次深呼吸，并时时强妨不呼吸。

从眼睑上压迫双眼。

一口气喝下冷开水。

中医认为发生呃逆的原因很多，有由于过食生冷食物或苦寒药物引起的；有由于过食辛热食物或辛燥药物引起的；有由于精神刺激情志失调，胃气郁逆引起的；也有由于久病，重病 脾胃虚寒而引起的。辨证治疗宜分清寒、热、虚、实。应以和胃降气平呃为主，一般都须服用汤药治疗。
胃寒呃逆主要症状为：呃声沉缓，得热呃减，遇寒呃增，手足不温，食欲不振，大便不成形，小便清长，舌苔白润。治疗可选用汤药经验方：
丁 香10g 柿 蒂10g 高良姜10g 刀豆子10g
水煎服，每日2次，温中散寒，降逆止呃。
胃热呃逆的主要症状为：呃声洪亮，连续有力，心烦口渴，口臭，面红，大便秘结，小便色黄，舌苔粗黄。治疗可用此方：
竹 叶10g 生石膏20g 麦 冬10g 沙 参10g
生地黄10g 柿 蒂10g 竹 茹9g 炙甘草9g
水煎服，每日2次 清降泄热止呃。
胃虚呃逆的主要症状为：呃声微弱而缓，厌食，食后腹胀，形体瘦弱 倦怠乏力，精神萎靡，舌淡红，光剥无苔。久病、重病出现虚呃，呃声短频而无力，多属于危重征候，预后欠佳，更应加以注意，一定要到医院请医生治疗。治疗可选用此方：
党 参10g 沙 参10g 陈 皮10g 丁 香10g
生 姜10g 枇杷叶9g 柿 蒂9g 麦 冬10g
水煎服，每日2次 每日150ml。
伤食呃逆，虚实挟杂型的主要症状为：呃声较频而有力，嗳出腐败酸臭气，常伴有腹痛，胸脘痞闷，或呕吐痰涎等。治疗选用汤药经验方：
木 香10g 乌 药10g 枳 壳10g 沉 香9g
代赭石20g 苍 术109 山 药10g 扁 豆10g
生山楂10g 莱菔子10g
水煎服，每日2次，消食顺气止呃。
下面再介绍两种可以在家庭操作的止呃方法。
一、医者可以是患者家属，术前应聚精会神，将注意力集中于双手心劳宫穴和全手掌。在压穴时将力量集中在拇指、食指的指端。术者双手的中指、无名指、小指，在病者小指外侧攥住患者小指，用拇指下压中渚穴。中渚穴在握拳，第四、五掌骨小头后缘之间凹陷中，食指上顶在掌侧中渚穴相对点1－2分钟；次以术者的拇指在患者大鱼际侧，中指在患者小鱼际侧握住患者手腕部 术者掌心俯在病者手背部，用食指成钩形压养老穴l—2分钟，养老穴在手腕突出的尺骨头靠腕中间凹陷处。术者指力达到病者自觉有麻、胀、痛、酸及电传感向胸部传导为佳。老、幼、体弱者指力不要过猛，要逐渐加重。
二、患者俯卧，将两手向前伸按地，两足向后蹬（伸）着地，四肢将身体支撑，胸腹部要离开地面，如俯卧撑姿势，头向上抬，口张开，舌头伸出口外，时间可根据臂力，几秒钟至数分钟，以患者耐受力度。注意事项，做此法止呃逆时，不能说话嘻笑，做完后要休息片刻才能讲话，一般做一次便可治愈，适用于各种原因引起的呃逆，疗效可靠。

顽固性呃逆(intractable hiccup , IH) 多发生于有器质性疾
患的患者,常因严重影响进食、讲话、正常呼吸和睡眠,加之精
神和躯体的沉重负担,给患者带来了很大的痛苦,甚至可导致
患者死亡。IH 的发病机制目前仍不十分清楚,治疗方法较
多,但疗效不一,下面仅对近年来IH 的治疗作一综述,以便于
我们临床治疗时依据病情选用或参考。
1 　一般疗法
1. 1 　深吸气后屏气法　患者深吸气后迅速用力屏气,然后缓
缓呼气即可。此法可反复使用,多用于由精神刺激和进食过
快引发者。
1. 2 　按压双眼球法　患者闭目,术者将双手拇指置于患者双
侧眼球上,按顺时针方向适度揉压眼球上部,直到呃逆停止。
此法多用于上腹部手术患者,但青光眼、高度近视患者忌用,
心脏病患者慎用。
1. 3 　按压眶上神经法　患者平卧位或坐位,术者用双手拇指
按压患者双侧眶上,相当于眶上神经处,以能忍受为度,双手
拇指交替旋转2～4 分钟,并嘱患者有节奏地屏气。
1. 4 　(吞) 吸食烟雾法　取一长圆形的一端开口的硬纸筒(患
者可以自己制作,纸筒口径以刚好能盖住口唇为宜) ,用火点
燃碎纸屑后放进硬纸筒内,然后使其熄灭,产生烟雾后立即将
纸筒开口端紧压在患者口唇周围,留出鼻孔,嘱患者张口把烟
雾吞下(忌用抽吸法) ,吞烟时间1～2 分钟。或者选用干净的
人指甲,剪碎后和烟丝混匀卷成纸烟点燃抽吸。
1. 5 　牵舌法　患者取仰卧位或半卧位,张口,伸舌,术者用消
毒纱布裹住舌体前1/ 3～1/ 2 部分,轻轻向外牵拉,以患者稍
有痛感为度,持续30 秒钟左右后松手使舌体复位。此法可重
复操作。
2 　封闭疗法
2. 1 　膈神经阻滞疗法　此方法要求术者必须熟悉局部解剖
并掌握正确的穿刺部位,严格掌握用药浓度及剂量,并作好处
理病情变化的准备,以单侧阻滞为宜。谢昌厚等[1 ] 主张作双
侧阻滞效果更可靠。
2. 2 　颈椎横突旁封闭疗法　向第3、4、5 颈椎横突穿刺注入
药物后通过扩散作用到膈神经的组成支第3～5 颈神经,扰乱
呃逆反射弧的形成,减弱膈肌运动,打断其恶性循环,增强自
身调节能力,从而达到治疗目的。裴爱珍等[2 ]在治疗神经根
性颈椎病引起的IH 时分别按压双侧内关穴,先左侧,后右侧,
同时观察呃逆有无减少或消失。选择按压有效的同侧行颈椎
旁注射,可获得较满意效果。
3 　体外膈肌起搏器治疗
　　自1988 年谢秉煦等[3 ]发明体外膈肌起搏器以来,该仪器
在用于呼吸衰竭的抢救和慢性阻塞性肺气肿膈肌康复治疗的
同时,也不断用于IH 的治疗,并取得了很好的疗效。膈肌起
搏器治疗呃逆的机制是它产生的电脉冲刺激胸锁乳突肌外缘
的膈神经,干扰膈肌异常兴奋性收缩的反射弧,从而恢复其正
常的节律,达到治疗目的。
4 　西药治疗
4. 1 　调节电解质药物　文献报道患者电解质紊乱,特别是伴
有低血钠、低血钙、低血镁、低血钾等,经补充电解质后呃逆得
到终止或明显缓解。低血钠致呃的机理不明,但IH 的发生与
血钠降低有着密切的关系[4 ] ;低血钙、镁时神经纤维和骨骼肌
的应激性增高,即阈值降低。临床上可出现一系列神经2肌肉
应激性增高的表现,加上一些患者进食少和长时间卧床,胃排
空减弱和胃液潴留,迷走神经受到刺激,从而导致IH 的发
生[5 ,6 ] 。
4. 2 　肌松药　①巴氯芬(baclofen 商品名脊舒) ,为神经性传
导抑制剂γ氨基丁酸(GABA) 的衍生物,主要作用于脊髓运动
神经元的GABA 受体,其抗呃逆的作用机制未明。陈协辉
等[7 ]认为:一方面可能是对神经传导抑制作用,从而缓解平滑
肌、膈肌痉挛使呃逆停止;另一方面它可能通过对中枢的镇静
作用达到抑制呃逆中枢而制止呃逆发作。用法:每次10 mg ,
每日2 次,口服;最大剂量为15 mg ,每日3 次。陈协辉等应用
总有效率98 %。②盐酸乙呱立松片(商品名妙纳) 是一种新
型肌肉松弛剂,范丽静等[8 ]认为其止呃机制为:一方面作用于
脊髓,抑制脊髓反射;另一方面作用于γ运动神经元减轻脊索
的灵敏度,从而阻断其反射弧,缓解膈肌痉挛,减少痉挛膈肌
膈神经、迷走神经的进一步刺激;并作用于血管平滑肌,改善
血流。用法:60 mg 口服或胃管注入,每天3 次,饭后服用。
4. 3 　抗精神病药　①氟哌啶醇5 mg 静脉滴注或肌注1～2
次/ d ,好转后改为口服维持。②氯丙嗪25～50 mg ,每天3 次
口服,但此法在老年患者尤其有心血管病者应慎用。氟哌啶
醇和氯丙嗪抗呃逆的作用可能与其阻断上行网状激活系统,
抑制膈神经的兴奋性有关。
4. 4 　抗抑郁药　①多虑平25～50 mg ,每日3 次口服。其抗
呃逆的机理可能是一方面通过其中枢及周围抗胆碱作用,另
一方面通过中枢镇静作用达到抑制呃逆中枢停止呃逆的作
用。②阿米替林30 mg ,每日3 次口服。
4. 5 　中枢兴奋药　①利他林10～20 mg 肌注,反复发作者可
重复注射。其终止呃逆的机理可能是通过中枢内脏神经的调
节作用,亦或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态。②尼可刹
米0. 375g 肌注,止呃机理不明,可能是该药对呼吸中枢的兴
奋作用,使呼吸加深加快,膈肌活动度增大,达到缓解膈肌痉
挛终止呃逆。
4. 6 　钙离子拮抗剂　①硝苯地平10～20 mg 舌下含服或吞
服,每日3 次,一天总量不宜超过60 mg。②盐酸氟桂嗪10
mg ,每天2～3 次,口服,待呃逆停止后改为每天1 次口服巩固
治疗。③尼莫地平舌下含服及口服治疗顽固性呃逆也取得了
较好疗效。
4. 7 　麻醉剂　①利多卡因50～100 mg 持续静滴,每天2～3
次,可用1～7 天,但应注意心律监护。其止呃机理可能为调
节植物神经或反馈影响中枢神经系统而抑制膈神经。②磷酸
可待因30 mg 口服,止呃机理可能是抑制中枢神经,减弱膈神
经的过度反应,同时直接抑制或松弛膈神经。
4. 8 　抗胆碱药　①安坦又称苯海索,是中枢性抗胆碱药,临
床上多用于治疗震颤麻痹。用于治疗本病每次4 mg ,每日3
次口服,用药2～3 天。②东莨菪碱0. 3 mg 肌注或阿托品等
药物肌注。
4. 9 　抗癫　药　①丙戊酸钠用量:每次0. 2 g ,每天3～4 次,
逐步加量,直至控制发作。张敬军等[9 ]认为丙戊酸钠治疗呃
逆的有效剂量个体差异很大,获得满意疗效的剂量为0. 6～
2. 0 g/ d。②苯妥英钠每次0. 1 g ,每天3 次,以中枢性呃逆效
果较佳。
4. 10 　抗肿瘤药　华蟾素每次2～4 ml 肌注,每日2 次,或静
脉滴注,每次10～20 ml 用5 %葡萄糖注射液500 ml 稀释后缓
慢滴注。其止呃机制不详,可能与直接或间接抑制呃逆中枢
有关。
4. 11 　止吐药　①恩丹西酮是一种高选择性52HT3 受体拮抗
剂,常用于化疗所致呕吐的防治,王钟杰等[10 ]用其来治疗本
病,取得了良好的效果,他们认为其止呃机制为抑制中枢神经
与周围神经的52HT3 的释放,使原本兴奋的膈神经达到抑制
状态,解除膈肌痉挛。②胃复安多用来作穴位注射。
4. 12 　碳酸酐酶抑制剂　乙酰唑胺0. 25～0. 5 g/ 次,每天3
次,其止呃机理可能与抑制神经系统的碳酸酐酶有关。
4. 13 　其他药物　其他如地巴唑、麻黄素、丙咪嗪、维生素B1 、
B6 (穴位注射) 等均有文献报道用来治疗顽固性呃逆,并取得
了较好疗效。
5 　中药治疗
中药治疗应在辨证的基础上,分清寒热虚实及兼症,治以
和胃、降逆、平呃为主,兼以补虚攻实、温寒清热、活血化瘀、疏
肝解郁等。以下是几种有代表性的方剂: ①旋覆代赭汤加减,
②丁香柿蒂汤加减; ⑧血府逐瘀汤加减; ④左莲饮(王行宽教
授经验方:苏叶4～5 g ,吴萸3～4 g ,黄连2～3 g ,百合10 g ,沸
水泡服,频频饮服) ,刘玉铉[11 ] 用此方治疗本病106 例,总有
效率96. 2 %。此方尤适用于肝胃不和所致呃逆者。
6 　经穴疗法
6. 1 　单穴　文献报道采取单独针刺翳风、陷谷、百会、中魁、
睛明、水沟、天鼎、人迎等穴治疗本病,均取得了明显的疗效。
宋立富等[12 ]观察发现脑血管疾病和外科术后合并呃逆的临
床控制率显著高于消化系统疾病引起的呃逆。
6. 2 　鼻针　采用鼻针针刺鼻穴的胃穴[13 ] 或胸点[14 ] 治疗本
病,具有感应强烈、取穴少、方便、治愈率高等优点,对于病程
短的患者疗效甚佳。
6. 3 　穴位点压　临床上采用穴位点压治疗本病也取得了较
好疗效。常用穴位和有效点有:止呃穴(相当于攒竹与睛明穴
连线的眶上缘上) 、内关、足三里、攒竹、睛明、翳风、天突等。
6. 4 　水针(穴位注射) 　常选用内关、足三里、膈俞、中脘、膻
中、天突、翳风等穴中的一到多个穴位,选用注射药物有维生
素B1 、B6 、K3 、胃复安、氯丙嗪、异丙嗪等。
6. 5 　辨证组穴　常取内关、天突、足三里、膈俞、中脘为主穴,
随症加穴。
此外,耳针、指针、灸法等在治疗本病上也获得了明显的
疗效。
总之,顽固性呃逆的发病机制到目前仍不十分清楚,各种
治疗的作用机制也缺乏大规模、专门的实验研究。顽固性呃
逆的治疗方法虽然很多,但治疗效果不一,患病个体差异较
大,一些疗法尚待进一步验证。因此,我们在治疗本病时,应
注意以下几点: ①积极治疗原发病,寻找致病原因。②针对不
同个体,选择适宜的治疗方法; ③强调中西医结合治疗,多种
疗法结合治疗,优势互补,迅速有效地制止呃逆发作。

医学上称打嗝为“呃逆”。如果受到寒冷刺激、饱餐、吃饭过快、吃进干硬食物后，都可能出现暂时性的呃逆，这不能算病，所以也不必要看医生。打嗝是一般是一个生理上常见的现象。打嗝是因为横隔膜痉挛收缩而引起的。其实横隔膜不是分隔胸腔和腹腔的一块膜,而是一大块肌肉。它每次平稳地收缩,我们的肺部便吸入一口气；由于它是由脑部呼吸中枢控制,横隔膜的肌肉会有规律地活动,我们的呼吸是可以完全自主运作的,我们也不需要时常记着怎样呼吸。打嗝时,横隔肌不由自主的收缩,空气被迅速吸进肺内,两条声带之中的裂隙骤然收窄,因而引起奇怪的声响。我们并不清楚横膈肌为甚么会失控地自行收缩。虽然大部分打嗝现象都是短暂性的,但也有些人持续地打嗝。

治疗打嗝，首先要治疗引起嗝逆的原发疾病，其次才是对症治疗。下面介绍的是一些简便而且实用的方法，能够阻断神经反射而使呃逆中止。

1、分散注意力，消除紧张情绪及不良刺激。
2、先深吸一口气，然后憋住，尽量憋长一些时间，然后呼出，反复进行几次。
3、喝开水，特别是喝稍热的开水，喝一大口，分次咽下。
4、洗干净手，将食指插入口内，轻轻刺激咽部。
5、将混合气体装入塑料袋中吸入，混合气体中含90%氧气和10%的二氧化碳。
6、嚼服生姜片。
7、将生韭菜洗净，榨出菜汁后口服。
8、柿蒂（指新鲜柿子或柿饼的蒂）每次20枚，煎水成100毫升，分两次口服，一次50毫升。也可酌情加韭菜籽同煎。


顽固性打嗝的药物治疗

所谓顽固性打嗝，是指打嗝持续数周乃至数月不止，用一般方法治疗无效者。根据国内各地的经验，现综述如下，可选用其中之一，常能取得良效。

(1)东茛菪碱。用东茛菪碱0.3～0.4毫克肌注，每6～12小时1次，直至打嗝停止。

(2)氟哌酸醇。氟哌酸醇5毫克，每日3次口服，一般2～3日见效。打嗝停止后，再服药2～3日以巩固疗效。

(3)麻黄素。用麻黄素5毫克静注，注射后通常15秒见效。

(4)华蟾素。用华蟾素2～4毫升肌注，每日2～3次。一般用药1～2次后打嗝减轻，3～4日后症状完全消失。

(5)利他林。肌注利他林20毫克，无效者2小时后再重复射。

(6)抗癫痫药。用抗癫灵100毫克、安定5毫克，每日3次口服，2周后能控制发作。

(7)吞咽烟雾法。方法：取一长圆形硬纸空盒，一端开口，用火点燃纸屑，放进纸盒内，然后使之熄灭产生烟雾，立即将纸盒开口端紧压在患者口唇周围，留出鼻孔，嘱张口作吃食物动作，吞咽烟雾，但忌吸入烟雾。吞咽1～3分钟，打嗝即可停止。然后，用中药旋覆代赭汤合丁香散加减，每日一剂，服用2～3剂，可巩固疗效

我们应用硝苯地平10MG舌下含服效果不错。

我们曾用促胃肠动力药莫沙比利治愈一顽固性呃逆。

前段时间收集到一例口服罗红霉素引起打嗝，持续不能缓解，后口服巴氯芬治疗。

一次口含20ml的藿香正气水，然后慢慢顺着嗓子咽下，也有效。氯丙嗪片一次2粒一日3次也有效。