住院前激素治疗不能预防急性肺损伤

住院前激素治疗不能预防急性肺损伤

休斯顿(EGMN)——根据在危重症医学会年会上报告的数据，危重患者住院前接受全身性类固醇激素治疗并不能预防急性肺损伤(ALI)。

这项研究在有至少1项ALI危险因素的患者中专门评估了住院前全身性类固醇激素治疗的预防价值，也是美国危重症和损伤试验组肺损伤预测评分队列的一项预先计划的探索性亚组分析，研究者为梅奥医院的Lioudmila Karnatovskaia医生及其同事。研究者前瞻性募集了22家急诊医院收治有ALI易发状况（包括脓毒血症、休克、胰腺炎、肺炎、吸入、高危创伤和高危手术）的5,584例患者。主要终点为发生ALI，次要终点为需要侵入性通气治疗以及ICU和院内死亡率，在数据分析中，使用单变量、逻辑回归和倾向性评分为基础的分析。 “倾向性评分平衡了所有协变量。在458例接受全身类固醇激素治疗的患者中，对443例患者以1:4的比例匹配未接受全身类固醇激素治疗的患者，共有1,332例匹配患者”，“使用条件逻辑回归模型，在倾向性评分匹配样本中计算了急性肺损伤、侵入性通气治疗以及院内死亡率的校正后风险”。

结果显示，在5,584例患者中，458例在住院时接受了全身性类固醇激素治疗。在全身性类固醇激素治疗组，34例(7.4%)发生ALI，对照组有343例(6.7%)发生ALI。全身性类固醇激素治疗组和对照组分别有104例(23%)和1,752例(34%)患者需要机械通气治疗，分别有35例(8%)和172例(3%)患者死亡。单变量分析显示，接受全身性类固醇激素治疗的患者往往年龄较大，以白人居多，患有糖尿病、慢性阻塞性肺病、恶性肿瘤或既往接受过胸部放射治疗的患者比例较大，这些患者往往体重指数较低和正在接受他汀类药物、吸入性类固醇激素、吸入性b受体激动剂、质子泵抑制剂、ACE抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂或胰岛素治疗，酒精滥用或吸烟的情况较少。校正有意义的协变量后，全身类固醇激素的使用与ALI发生或需要有创通气治疗之间无独立相关性，但表现为ICU和院内死亡的独立预测因子，不过在倾向性评分为基础的分析中，后者的相关性消失，“住院前全身类固醇激素治疗与死亡率之间的相关性不再有统计学意义”。

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