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输血以后为何会发热?
在临床输血过程中,临床医生常常碰到输血期间或输血后发热的临床问题,准确找到发热原因,有助于诊断与治疗处理;同时有助于提高各位同行,尤其是在做执业医师资格考试考试试题(输血方面)的准确度。输血期间或输血后发热常考虑:
1) 非溶血性发热输血反应。这是输血最常见的并发症,属即发反应。在输血期间或输血后1-2小时内发生,患者体温升高1℃以上,并排除其它发热原因即可诊断。常表现为寒战,发热,恶心,呕吐,出汗,皮肤潮红(多无寻麻疹等,与过敏反应鉴别),多无血压下降(与溶血性输血反应鉴别点)。主要由于接受腧穴患者血浆内含有抗白细胞或血小板抗体,蛋白质、细菌等污染血液输血用具。处理予解热止痛药,抗组胺药,减少或停止输血。
2) 溶血性输血反应。这是输血最严重的并发症,有即发性和延迟性溶血性输血反应。表现为发热,发冷,恶心呕吐;呼吸急促,心动过速,血压降低;贫血,血红蛋白尿,血红蛋白下降,血浆呈红色,尿隐血试验阳性,手术区渗血,黄疸,胸背痛(与细菌性污染反应,过敏反应的主要鉴别要点)。原因由于输血供者与受者之间免疫不相合,输入未发现的抗体,输血时同时输入低渗液体等。处理予立即停止输血,保持静脉通道通畅,抗休克,防治ARF和DIC,必要时考虑换血治疗,血液透析等,再输血时严格交叉配血。
3) 过敏反应 主要表现为寻麻疹(与溶血性输血反应,细菌性污染反应鉴别点),也可以出现发热,发冷,严重时也可以出现出汗,皮肤潮红,血压下降,休克等。主要由于输入血液,血浆蛋白和血液成分制品含有IgA抗体或受血者体内已存在相应的IgE抗体。处理予立即停止输血,抗组胺药,地塞米松,肾上腺素,必要时插管,气管切开等抢救处理。
4) 细菌性污染反应 大多数发生在输血期间(与一般的感染相鉴别),也有发生在输血后,如输完血小板后1---3小时内。主要表现为发热,发冷,恶心呕吐腹泻,血压下降,休克(记住,症状类似感染性休克),DIC,可导致死亡。原因主要由于各环节细菌污染了血液,如采血消毒后仍残留在皮肤碎片,献血者处于菌血症状态,体外保存不党等。处理抗感染,可用糖皮质激素,抗休克治疗,对症处理。
5) 其它,如感染,原发性疾病如自身免疫性疾病,血液性疾病,内分泌代谢疾病,肿瘤等。结合患者病史和体征等可以明确。 |
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