如何提高医院各科室药物不良反应上报例数？

根据有关报道药品不良反应发生率在临床是比较高的，可是医院每年上报总例数较少，临床科室上报积极性不高，甚至一些科室上报率为零，药品不良反应的上报作为临床药学的一个工作内容，如何做好这个工作，各位战友是否有较好的方法。

ADR收集的基础在于对患者、病情和药物ADR三方面的了解。由于这三方面的复杂性，ADR难以避免，特别是某些严重的ADR，虽少见但危害很大。ADR时有误诊，处理也多是对症处理，迫切需要医生、护士、药师主动参与，在对病人关怀服务过程中提高监测ADR的技术水平，通过我们的责任性和敏锐的观察力寻找ADR的线索，保证用药安全。

在ADR报告明确重点监测的科室与人群，利用某些专科特点寻找ADR线索，为促进ADR监测工作的全面开展与进步打下了坚实基础。收集ADR的一些临床路径：

1.确定重点科室监测

⑴皮肤科：目前收集到的ADR多为皮肤变态反应，其他系统发生的ADR也多伴有皮肤反应，因此首先加强与皮肤科联系。

⑵急诊科：严重的院前ADR多在急诊科抢救，这也是寻找线索的重要途径。与门诊输液室的经常性联系，对于门诊输液过程中出现ADR，可及时了解患者的情况，填写ADR报表。结合专科门诊患者就诊时间集中、用药一致的特点，并对相关因素进行了调查。

⑶儿科：由于儿童的解剖生理特点和药物的特殊反应，极易发生ADR。儿童占ADR很大比例，必须加强对儿童ADR监测，保障儿童用药安全。

2.关注重点监测人群

⑴注意患者的基本情况如现病史、既往史、家族史、过敏史、生活习性、既往ADR。对一种药物或某些饮食反应异常者，有可能对多种药物有严重反应。

⑵老年人、儿童、孕妇是ADR高发人群，儿童发育不全、老人功能衰退，更易发生ADR。

⑶注重患者的肝、肾功能、过敏体质。

⑷参加疑难或死亡病例讨论，对原因不明的猝死病例及时回顾分析，寻找ADR可疑病例。

3.重视药源性疾病的防治

⑴了解诱发药源性疾病的因素

⑵重视药源性疾病鉴别诊断

⑶掌握药源性疾病的诊治与预防。

4.注重合理用药

⑴联合用药过多。建议抓主要矛盾选择用药。

⑵抗生素的滥用，且多为静滴用药。

⑶静滴方法不当，药物的用法用量。

⑷药品质量可能存在潜在问题。

⑸积极开展分析评价工作，对每季ADR病例进行汇总分析，结合国内外ADR监测工作新动态，分析评价合理用药，促进合理用药。

5.需重点关注的品种

⑴关注抗菌药物的不良反应；

⑵关注中药，尤其中药注射剂的不良反应；

⑶关注新药的ADR；

⑶关注重点监测品种的药品不良反应；

⑷关注《药品不良反应信息通报》的品种；

⑸医院首营药品（新药）和消耗大的品种。

⑹加强对医院用药动态消耗统计，具有动态性，能够有的放矢，能为监测和分析ADR提供基础数据。

6.护士在ADR观察中的作用

⑴护士作为药物治疗的执行者：最了解患者的主观及客观反应和病情变化。

⑵护士发现ADR的概率高：与患者的接触时间最长；护士心细，观察力敏锐。

⑶护士是联系医生、药师、患者之间的桥梁和纽带：医生关注的主要是治疗方案，查房时才到病房；药师主要在药房，下病房的临床药师数量有限；护士参与住院患者用药的全过程。

⑷患者的用药安全监护融合入护理服务：通过ADR监测可以及时反馈患者的用药情况，督促医生及时地调整治疗方案，从而有利于促进合理用药，保障患者的用药安全。

7.药师收集ADR的一些路径

   将医院药师的工作重点从调剂向临床转移，通过ADR监测推动药学服务工作的开展。鉴于药房的工作性质，通过以下途径开展ADR监测工作。

⑴发（退）药询问 通过对老病号、患者退换药、重点的科室的患者和重点的品种。发（退）药时，注意认真询问患者使用该药品后身体有什么不适症状，是否严格按或药袋说明或药品说明书服用，是否与其他药物合用等。可直接向患者了解，留下电话号码追踪监测，一旦确定及时主动填写ADR报告表。

⑵用药咨询收集 通过在药房内设立用药咨询台并设有专职药师咨询，不仅患者可以就用药问题直接询问药师，医护人员遇到用药问题也可以咨询。通过用药咨询的渠道，药房可掌握患者用药动态并及时发现可能存在的ADR。

⑶免费用药咨询回访  发放院外免费用药咨询卡和口服药袋是注明免费用药咨询电话，一般通过回访形式有患者来药房回访与电话回访。药房设立咨询电话，在日常用药咨询服务和回访中，了解患者用药情况，对因用药出现的ADR（包括其他医院和社会药店），及时分析整理填写ADR报告表。

⑷药师深入临床  从检查结果异常入手。从检验科或查病历检查报告的异常检查（用红笔标注在化验单顶端）的病例入手，结合查房评估病人病情与用药疗效，与药源性疾病进行鉴别诊断，发现可能的ADR。

药师通过与病人沟通，能及时得到信息，在床前交代用药注意事项，了解和收集ADR，甚至可能发现一些被医师疏忽的ADR（掌握药源性疾病诊断）。

药师下临床能及时捕捉新的、严重的ADR信息，较全面了解ADR发展过程，帮助医生、护士正确填写报表，提高ADR报告中信息的完整程度、规范专业术语，并对所发生的ADR进行客观分析、评价，协助医生有效地处理ADR。

我们是规定每科室上报至少多少多少的，医院规定的

要么就奖，要么就罚！

头疼的问题，奖罚相结合再让医院规定上报例数。

临床医生没有这种意识的~确实需要医院有奖惩措施。

我们医院也是，大部分都是“零”报告，有些科室有时间连“零”报告都没有交，我们就10倍扣质控分

我们下临床科室时，让护士长在不良反应报告登记本上签字。有不良反应及时登记。一般一个礼拜最少2次下临床科室。

我们这只有奖励，可惜太少，结果别人看不上，还是玩不成。看来还得奖罚结合才得！

我们医院是规定每个科室必须上交10份，这样虽然大部分科室都交了，可是填报质量太差，大部分填写都很不完整，字迹潦草，有时不良反应描述就是简单的"皮疹、风团“，其他什么信息都不提供，完全不按不良反应的填报要求来填，大部分也就报个过敏反应，明显是敷衍了事，还要我们多番催促才交。

我们医院是上报每份多少钱的奖励。个别科室上报还是比较积极的。