重度肾性高血压求救！！！！！！急急急急急急急

患者，女，47岁，患有慢性肾炎十余年。三年前发现高血压，药物治疗，血压控制不佳。目前服用药物：拜心同 1片 bid ；倍他洛克 1.5片 bid；中药。血压仍180/110 mmhg，尿蛋白+++，隐血++，肾功能不是很好，肌酐和尿素均略高。
药物过敏史：对青霉素、磺胺类过敏；服用洛汀新咳嗽明显，换氯沙坦服用一个星期，效果不佳；服用可乐定片后出现面神经炎，未再使用。
既往史：有子宫肌瘤4余年。
跪求各位大侠，该如何治疗？？？？

可使用的降压药物大致可为以下几种：①排钠利尿剂；②交感神经抑制剂；③血管扩张剂和④钙拮抗剂。选用合理药物治疗方案时，则应根据病因的病理生理基础。据有关文献资料，认为肾血管性高血压多属于肾素依赖性，经用血管紧张素抑制剂可使血压明显下降。曽有学者指出肾素的过多产生是此症的主要原因，而血容量增加或钠潴留多与晚期肾功能衰竭的高血压有关。并引证某些血管减压物质（前列腺素）缺如和自主神经紊乱与此症有关。虽然所有抗肾上腺素能药物都可抑制肾素分泌，但β-阻滞剂最为有效，如心得安、可乐宁、甲基多巴、胍乙啶等。若单用β-阻滞剂不能控制血压，应加用利尿剂。若对侧肾功能有严重损害致使血容量增加为高血压的主要原因，速尿为选用药物。血管紧张素转化酶抑制剂可阻断AＩ转化为AⅡ，但肌酐大于225umol/l后慎用。ARB类药物目前被较广泛的应用。

一般治疗
  1.调整生活习惯、戒烟、节制饮酒、正确     对待环境压力、保持正常心态
  2.对抗高血压药物治疗的顺从性极为重要。
  3.终末期肾衰竭接受透析的患者首先要调整水、盐的摄入量,达到理想干体重。低钠、低脂饮食。低钠不仅可有效控制钠、水潴留,并可增加ACEI及CCB的降压效果。
药物治疗：ACEI＋CCB联合用药组：显著降低新发微量白蛋白尿；β受体阻滞剂也可应用。
放射介入：经皮腔内肾动脉成形术（PTRA）、肾动脉支架成形术（金属内支架）
手术：肾切除、肾血管重建、自体肾移植
加强透析：容易依赖性高血压人体内的肾素和血管紧张素水平通常是低的。其高血压可通过限制水、盐的入量或通过透析除去体内过多的水、盐达到降压的目的。


更多请参考：http://www.clinphar.cn/viewthread.php?tid=8793&page=1&extra=

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谢谢您的建议。那能否加用可乐定呢？还是甲基多巴？

可乐定和甲基多巴属于α神经受体激动剂，因为其副作用现在都不作为高血压患者一线用药。
很少看到临床使用，说明书指出可乐定经由肾脏代谢，对于慢性肾功能不全患者慎用，所以在下认为没必要使用！

谢谢 现在血压控制稍好些了 用的是氨氯地平 2片 qd ，厄贝沙坦1
片 qn，美托洛尔 1片 必定。
我院肾内科经常在降压效果不佳时用可乐定，通常这类病人都是肾病综合征或肾衰3期以上的，用后好像也没有很大问题