其他冠心病等高危患者如何调脂？

问:其他冠心病等高危患者如何调脂？

　　□ 顼志敏



　　病例：患者女性，58岁，多饮多尿半年。体检：血压140/87毫米汞柱、心率70次/分，腰围85厘米，BMI 25.3千克/平方米，空腹血糖8.3毫摩尔每升，餐后2小时血糖13.2毫摩尔每升，糖化血红蛋白HbA1c 8.0%；血脂：LDL-C 130毫克每分升(3.4毫摩尔每升),TG 190毫克每分升(2.15毫摩尔每升)，HDL-C 40毫克每分升(1.03毫摩尔每升)。

　　诊断：糖尿病2型(冠心病等危征)，代谢综合征，高危患者。

　　治疗：阿司匹林100毫克每日一次，辛伐他汀20毫克每晚一次，替米沙坦80毫克每日一次，阿卡波糖50毫克每日三次，二甲双胍0.25克每日三次。配合改善生活方式。

　　8周后，血压126/80毫米汞柱，心率72次/分，腰围82厘米，BMI 23.3千克/平方米，空腹血糖5.8毫摩尔每升，餐后2小时血糖7.2毫摩尔每升；血脂：LDL-C 95毫克每分升(2.46毫摩尔每升)，TG 140毫克每分升(1.58毫摩尔每升)，HDL-C 50毫克每分升(1.29毫摩尔每升)。

　　分析：（1）因该患者为高危病人，故用他汀类调脂，首先使LDL-C达标（低于2.6毫摩尔每升）；其次尽量使TG（低于1.7毫摩尔每升）和HDL-C（高于1.29毫摩尔每升）同时全面达标。（2）口服降糖药，并改善生活方式，使血糖达标(低于6.1毫摩尔每升)。（3）替米沙坦80毫克每日一次，既使血压达标，又可改善胰岛素敏感性等。（4）糖尿病患者，降压、降脂比降糖更重要，而且要求比较严格。（5）合用阿司匹林以协同预防心脑血管病的发生或发展。（6）调脂治疗达标的同时，还应使血压、血糖、体重、生活方式等指标同时全面达到理想水平。