急危重症——痧症合并肺炎喘嗽、膈疝、大出血28天验案1则

【患者一般情况】
患儿梁XX，1岁2月，男。【主诉】
高热抽搐、喘咳腹痛、吐血便血28天（其母代诉）。
【现病史】
28天前突发高热，咳嗽喘促，抽搐，继之而见腹痛呕吐，吐血便血。曾在某县医院、某市中心医院治疗至今，靠点滴、输氧、输血及其它一些急救对症治疗，并不见好转，愈加严重，被医院下病危通知赶出医院。
【体格检查】
症见：高热不退，咳嗽喘促，抽搐，胸腹烦热胀闷作痛，呕恶呃逆，吐血便血，血色紫黑如墨28天。伴见：神志不清，面色光白，眼神呆滞，唇甲淡紫，唇焦干裂，牙枯燥如骨无润泽，舌瘦薄，红降无苔，起芒刺，指纹黑紫透射命关，脊背弯如弓，按压也无法使其直端。
【入院诊断】
1. 发热待查？
2. 小儿急性肺炎
3. 急性上消化道大出血
4. 膈疝
【入院治疗病程记录】
首诊病程记录附录于后。

2诊、2005-6-19

患儿热退神清，眼活有神，咳嗽喘促消失，抽搐消失，可稍稍饮食，唯神疲乏力，懒言少动，舌上芒刺退去，微有白苔，唇裂牙燥、吐血便血如故，指纹退至风关变浅。效不更方，继守前法治之。

3诊、2005-6-20

患者唇红润有泽，发声稍有力，饮食亦稍好转，舌红润有泽，牙齿依旧干燥，吐血便血色质依旧，微便次减少。观今之症，乃热毒退去大半也，胃内余热仍在，出血部位脉络尚未修复，是以仍在渗血而吐血便血。牙齿干燥无润泽，乃肾水被热毒灼伤，阴津干涸难复之故也。治疗减去针刺推拿等法，唯以药物治之。治法：清营凉血解毒，益气养阴固肾，佐以化痰止血。

针剂：
a).10%G.S200ml+上海产黄芪注射液10ml+清开灵注射液20ml/ivgtt. 日1次。
b).0.9%N.S150ml+复方麝香注射液4ml/ivgtt. 日次
c).5%G.N.S150ml+双黄连注射液40ml+利巴韦林注射液0.2g+VitK1注射液30mg/ivgtt.日1次。
d).0.9%N.S40ml+头孢哌酮钠粉针剂1.0/ivgtt.日1次。
e).羚羊角注射液4ml+清热解毒注射液2ml+穿心莲注射液2ml/im.1日2次。

中药汤剂：
生地黄15. 赤芍15. 丹皮10. 白芍10. 石斛6. 青蒿6. 秦艽6.
白扁豆6. 知母6. 竹茹5. 紫草6. 麦冬15. 川贝6. 蚤休6.
白茅根15. 白及6. 太子参6. 白术3. 双皮9. 天竺黄6. 胆南星3.
水牛角10. 羚羊角粉2. 炙鳖甲10(后3味药先煎1小时）阿胶3.（烊化）
2幅 水煎服。 不计次数，少量频频呷服。

注：是日下午，患儿吐些许鲜血后就没再吐血了。至次日大便转为黄褐色且成形便质。

4诊、2005-6-23

患儿今见神色精爽，二便正常，饮食转好，腑气畅通，少有失气，舌见淡红，舌苔薄白，唇甲红润而泽，牙齿干枯色少泽。病已向癒，为欲好之兆。继守前法，清营凉血解毒，益气养阴固肾为主少佐收敛止血之品。

处方如下：
生地黄15.赤芍15.白芍10.丹皮10.麦冬15.玄参9.竹叶6.石膏15.白人参6.法半夏6.炙甘草6.青蒿6.秦艽6.知母10.紫草6.蚤休6.白术3.旱连草10.白茅根15.白及6.黑蒲黄6.黑地榆6.竹茹3.炙鳖甲6.水牛角10.羚羊角粉2.（后3味先煎1小时）阿胶3.（烊化） 3幅 水煎服。不计次数，少量频频呷服。嘱其7日后回来复查。

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多谢赐教，学习了，谢谢。

涉及中药治疗，俺是门外汉

患者有消化道出血,是否应避开头孢哌酮?因头孢哌酮有出血倾向.

看看，学习一下咯：）

我也觉得不该使用头孢哌酮。因头孢哌酮有出血倾向

祖国医学是伟大宝库,要大力发展民族医药事业.

日前刚发布了,中药注射剂合理使用通知,两种药注射剂混合静滴或与西药注射液混合静滴可能存在配伍禁忌,啊,要注射啊.

里面还有双黄莲，不知会出什么问题

学习学习。