久治不愈肺炎患儿要当心肺烟曲霉菌病

发布日期：2012-01-12　 来源：健康报　


（特约记者刘凤云  记者阎  红）近日，一名久治不愈肺炎、喘息患儿在中国医科大学盛京医院确诊为肺烟曲霉菌病，并成功治愈。据悉，这是继北京儿童医院确诊首例该类病例后，国内第二例通过肺组织活检确诊的小儿肺烟曲霉菌病例。

　　年仅1岁半的小患者子怡（化名）从去年5月开始因“肺炎”辗转11家医院住院治疗，几乎用遍了各种抗生素及止喘药物，可病情仍未见好转。多次复查肺CT发现，右肺上叶的实变影始终未见吸收，且双肺野透过度明显不均匀。近期，子怡因喘息加重、高热、呼吸困难，3次转入当地医院儿科重症监护室，后辗转来到中国医大盛京医院求治。

　　接诊后，该院第一小儿呼吸内科病房立即组织全科医生进行病例讨论，初步诊断子怡患有闭塞性细支气管炎。经过救治，子怡的精神状态明显好转，体温一直平稳。但在出院后不到半个月，子怡因为喘息加重再次入住该科病房。

　　科室再次组织讨论。该院尚云晓等专家认为，这个孩子一定还有其他病因，并决定对其实施支气管镜检查。镜下显示，子怡的支气管及右主支气管的黏膜可见黄白色干酪样物质附壁。用毛刷刷取涂片，依然没有找到病原学证据。但专家仍然认为子怡气管黏膜的改变应为结核或是真菌感染所致，后经结核专家会诊排除了结核感染，就为子怡实施了支气管黏膜活检。

　　术后，细菌室工作人员在显微镜下找到了大量的真菌菌丝，细菌培养结果显示为“烟曲霉菌生长”。至此，通过多学科的共同努力，困扰子怡的疾病终于明确了病因，经过抗真菌和抗闭塞性细支气管炎治疗，子怡现已经康复出院。

　　尚云晓教授提醒，对于多方、多种抗生素久治不愈的肺炎、喘息患儿，要当心肺烟曲霉菌病。

受教了

学习中。。。

学习了!

学习了。

能不能有详细点的抗真菌的治疗方案？伏立康唑？还是其他？用量？谢谢！

谢谢分享病历！受教了！

谢谢分享！

请问一下这位发帖的老师，1岁半的小儿患肺烟曲霉菌病怎样选药及其用量？

新思路 发表于 2012-1-13  16:56
请问一下这位发帖的老师，1岁半的小儿患肺烟曲霉菌病怎样选药及其用量？

我是转载健康报的，但可以通过这个新闻报道分析出来。。。
肺烟曲霉菌的敏感药物一般是伏立康唑、伊曲康唑和两性霉素B,现在选择威凡伏立康唑、科赛斯卡泊芬净比较多。
鉴于此病例，威凡的可能性最大（药敏试验的支持最重要，因为已经找到病原菌了）说明书明确儿童用药：“ 在35名免疫功能减退的儿童中进行一项群体药代动力学研究，年龄为2到12岁，分别予以单剂或多剂静脉给药，其中 24 人为多剂量给药。接受维持剂量为每 12 小时静脉滴注 4mg/kg 的儿童，其平均稳态血药浓度的中位数与每 12 小时给药 3mg/kg 的成人相仿。。。”具体可能是在血药浓度监控下根据患儿具体情况用药了。

如本论坛有盛京医院的药师最好了，期待分享这个病例。。。