合理应用调脂药的原则

合理应用调脂药的原则


　　调脂首要目标：降低LDL-C，对于高危者要强化、严格达标；对于低危者应合理和谐用药。  

　　1.极高危患者：冠心病/缺血性脑卒中加上糖尿病、长期吸烟、高血压等危险因素控制不好，或者合并代谢综合征等多项危险因素（血清TG升高、HDL-C降低、肥胖），近期心肌梗死及不稳定型心绞痛。应积极强化调脂，使其血清LDL-C目标水平<100毫克/分升，可选择性<70毫克/分升（<1.8毫摩尔/升）水平，LDL-C有时甚至需要降至40~50毫克/分升水平。

　　2.高危患者：确诊的冠心病（CHD）及其等危证（CHD以外的四肢、颈动脉或脑动脉粥样硬化病、糖尿病及多项危险因素者）。应强化调脂，对所有LDL-C>130毫克/分升以及几乎所有的LDL-C在100～129毫克/分升的患者，使用他汀类药物使LDL-C<100毫克/分升。

　　3.中危患者为具有2项或以上危险因素者（吸烟，高血压，HDL-C<40毫克/分升，早发CHD家族史，年龄男≥45岁、女≥55岁）。使用他汀类药物，应该将LDL-C水平从160毫克/分升降至<130毫克/分升的目标水平。其中，对于中危分类中的较高危亚组（中高危）患者（如血脂异常合并高血压、或其他危险因素未控制者），当LDL-C>130毫克/分升以及一部分LDL-C 100～129毫克/分升的患者，可用他汀类药使LDL-C水平<100毫克/分升。

　　4.低危患者为0～1项危险因素者。当LDL-C>190毫克/分升时，才用他汀类药物将LDL-C降至<160毫克/分升。

　　调脂次要目标降低非HDL-C。非HDL-C代表HDL-C和极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）的综合水平，等于TC减去HDL-C，其目标水平为:CHD及其等危症者<130毫克/分升；≥2个危险因素者<160毫克/分升；0～1个危险因素者<190毫克/分升。

　　重视综合调节其他血脂水平：TG正常水平应<150毫克/分升(<1.69毫摩尔/升)。HDL-C>40毫克/分升（男）~>50毫克/分升（女）。

　　危险分层评估，高危患者需合理强化治疗。

　　1.血脂异常程度越高者，危险性越大。

　　2.CHD主要危险因素越多者、而且控制不力者，危险性越大。

　　3.还应关注CHD若合并其他参考危险因素，会使危险性增加。譬如，肥胖，缺乏体力活动及不良饮食等，脂蛋白(a)、同型半脱氨酸及促血栓炎症因素升高，微量白蛋白尿，血肌酐升高，单纯空腹或餐后血糖异常等。

　　4.要重视代谢综合征：纠正代谢综合征是调脂治疗的次要目标。

　　5.有时候还需除外继发性血脂异常（发生率约5%左右）：糖尿病未控制，甲状腺功能减退症，梗阻性肝、胆疾病，慢性肾衰以及孕激素、皮质固醇类激素等,并予以相应对因治疗。

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