我院抗菌药物不规范使用前10张处方分析

根据《抗菌药物临床应用管理办法》，我院质控小组每月点评出10张最不合理使用抗菌药物处方进行全院通报并相应处罚，具体处方如下，请各老师点评：

2011年12月份门诊典型处方分析
    患者1：   性别： 女       年龄 ： 17岁    诊断： 腹痛？
R：头孢克肟分散片  0.1g*6片            
Sig.    0.1g     tid
山莨菪碱片      5mg*12片
Sig.    10mg    tid                 
点评：1、腹痛？原因不明，是否有感染存在？抗菌药物使用依据不充分；
2、头孢克肟分散片常规用法为    0.1g    bid。
患者2：   性别：  男      年龄 ：78岁    诊断：慢性胃炎
R：雷尼替丁胶囊   0.15g*6粒            
Sig.    0.15g    bid
甲硝唑片       0.2g*9片
Sig.    0.2g     tid
盐酸小檗碱片   0.1g*18片
Sig.    0.3g     tid
甲氧氯普胺片    5mg*9片
Sig.    5mg     tid
六味能消胶囊    0.45g*10粒
Sig.  0.45g     bid               
点评：1、抗菌药物使用不规范：如为HP+，应规范多联按疗程治疗；
2、如无HP感染，不宜常规使用抗菌药物。
患者3：   性别：男        年龄 ：61岁    诊断：慢性咽炎
R：克拉霉素缓释片  0.5g*4片            
Sig.   0.5g      tid
赛庚啶片      2mg *24片
Sig.   4mg      tid
玄麦甘秸果颗粒  10g*12包
Sig.   10g      tid
西地碘片1.5mg*24片
Sig.   1.5 mg 含化 tid              
点评：1、慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道感染的一部分，无需常规使用抗菌药物；
2、克拉霉素缓释片T1/2较长，说明书用法用量为0.5g   qd。
患者4：   性别：  女    年龄 ：61岁  诊断：泌尿道感染？慢性胃炎
R：头孢克肟分散片  0.1g*6片         
Sig.  0.1g      bid
左氧氟沙星胶囊 0.1g*12粒
Sig.  0.2g      bid
山莨菪碱片  5mg*9片
Sig.   5mg      tid        
点评：联合用药指征不充分，如确诊为泌尿道感染建议选用其中一种即可。
   
患者5：   性别： 男    年龄 ：15岁   诊断：蜂蛰伤
R：氯苯那敏片   4mg *9片              
Sig.   4mg     tid
氨苄西林丙磺舒胶囊 0.25g*18粒
Sig.  0.5g      tid
泼尼松片      5mg*9片
Sig.  5mg      tid                  
点评：蜂蛰伤，门诊处置，说明无感染，无预防性使用抗菌药物指征。
患者6：   性别： 女    年龄 ：40岁  诊断：大腿开放性伤口
R：氨苄西林丙磺舒胶囊 0.25g*54粒        
Sig.  0.75g     tid
头孢克肟分散片  0.1g*12片
Sig.  0.1g      bid
安络痛片        0.1g*48片
Sig.  0.2g      tid
酮洛芬缓释胶囊  0.1g*10粒
Sig.  0.1g      bid
利多卡因注射液  5ml:0.1g*3支
Sig.  15g  局部麻醉   qd            
点评：1、抗菌药物和镇痛药物均重复使用，建议选择各一种；
2、利多卡因使用量超说明书。（电脑录入错误）
患者7：   性别： 女     年龄 ：38岁  诊断：腰腿痛待诊？
R：大黄蛰虫片 0.52g*36片                 
Sig.  2.8g      bid
安络痛片  0.1g*24片
Sig.  0.3g      tid
美洛昔康片  7.5mg *6片
Sig.  7.5mg    bid
头孢克肟分散片  0.1g*6片
Sig.  0.1g      bid                  
点评：1、镇痛药物重复使用；
2、腰腿痛待诊？使用抗菌药物依据不充分。
患者8：   性别： 女   年龄 ：38岁  诊断：功能（障碍）性子宫出血
R：炔诺酮滴丸3mg *14丸                 
Sig.  3mg     qid
奥硝唑分散片  0.25g*20片
Sig.  0.5g     bid
复方醋酸棉酚片20mg *5片
Sig.  3mg     qd                 
点评：使用抗菌药物欠妥。
患者9：   性别： 女     年龄 ：7岁2月   诊断：上呼吸道感染（胃肠型）
R：阿莫西林克拉维酸钾片 0.375g*3片            
Sig.  0.1875     bid
维生素B6片10mg *6片
Sig.   5        tid
双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊 210mg *6粒
Sig.  210      bid
蒙脱石散剂 3g*3包
Sig.  2        tid
肠胃康片  36片
Sig.  2       tid               
点评：1、上呼吸道感染多为病毒引起，常规使用抗菌药物不规范；
2、无用量单位（计算机软件问题）；
3、双歧杆菌、蒙脱石散、阿莫西林克拉维酸钾应间隔开使用。
患者10：   性别： 女     年龄 ：13岁    诊断：带状疱疹性眼炎
R：氨苄西林丙磺舒胶囊 0.25g*18粒                 
Sig.  0.25g    tid
维生素C片0.1g *24片
Sig.  0.2 g    tid
妥布霉素地塞米松滴眼液5ml:15mg:5mg*1支
Sig.  1ml 滴眼 tid            
点评：1、明确诊断为病毒性感染，无使用抗菌药物指征；
      2、局部治疗即可，无需常规口服。

患者10：   性别： 女     年龄 ：13岁    诊断：带状疱疹性眼炎
R：氨苄西林丙磺舒胶囊 0.25g*18粒                 
Sig.  0.25g    tid
维生素C片0.1g *24片
Sig.  0.2 g    tid
妥布霉素地塞米松滴眼液5ml:15mg:5mg*1支
Sig.  1ml 滴眼 tid            
点评：1、明确诊断为病毒性感染，无使用抗菌药物指征；
      2、局部治疗即可，无需常规口服。

应用局部激素的适应症？指征掌握不当有可能是致命的。

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作为医生，为何会犯这些简单的用药错误？

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和我们医院用药大有类同之处。呵呵.........

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